气管切开机械通气并发气管食管瘘的护理

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1、气管切开机械通气并发气管食管瘘的护理刘素芝(内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古呼和浩特010050)【摘要】目的：探讨行气管切开机械通气保持呼吸道通畅，减少气管食管瘘的有效措施。方法：对气管切开术后进行机械通气最常见并发症的原因进行观察分析。结果：气管食管瘘并发症是气管切开机械通气比较严重的并发症。结论：护士应加强工作责任心，了解气管切开机械通气出现气管食管瘘的危象原因。根据情况与医师协作熟练处理以保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强全身营养，做好各种引流的护理，随时观察病情变化，以利于患者的早日康复。【关键词】气管切开；机械通气；气管食管瘘；护

2、理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0432-02机械通气，是指不通过气管切开或者气管插管之类的人工气道进行的通气方式［1］。机械通气保留了患者吞咽和说话的功能，同时还保留了患者上气道的防御功能，使得患者的舒适感大幅度上升，且有效地避免了患者出现与气管切开或者气管插管相关的并发症，如呼吸机相关性肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤等［2］。机械通气能够有效地对各类呼吸袞竭进行治疗，临床医生需要对呼吸机进行熟练地掌握，才能够及时抢救患者生命，让呼吸机发挥出最佳的工作状态［3］。1临床资料11一般资料:选取

3、我院自2009年1月~2012年1月之间所收治的6例气管食管瘘患者作为研究对象，木组患者6例，男4例，女2例；年龄20~78岁，平均48岁。其中农药中毒1例。高位颈椎损伤1例，心肺复苏后2例，慢性阻塞性肺病1例，高血压脑出血1例。治疗过程中进行呼吸机辅助通气和气管切开通气［4］。12临床表现:患者在TEF发生前1〜4d内，均山现气管切幵处分泌物增多，为咖啡色液，双肺布满湿罗音，腹部膨隆腹胀，胃肠减压引出大量气体，呼吸机参数显示气道漏气[5],奋效通气量不足,提示气管己经存在扩张或软化等现象。考虑气管食管瘘，即可从鼻饲管内注入美蓝2ml注入后30min

4、见气管切开处冇蓝色分泌物咳出，证实为气管食管瘘。2护理21心理护理:随着整体护理的发展，心理因素对疾病的影响也越来越受到重视。患者突然发病、病情危重，患者及家属都难以接受事实，必然会产生恐惧、紧张、无助、等急性心理反应。同吋讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解。22充分湿化气道，防止痰痂、血痂形成而阻塞气道。根据痰液粘稠情况设定呼吸机湿化温度，是吸入体内吋气体温度在36~37°C[6]，同时设定将装有药液的雾化装置与呼吸机相连，开启后随呼吸机送气，达到稀释痰液，控制气道感染作用。湿化液量根据痰液粘稠度，病人生理需要量适吋调整，气道

5、冲洗过多也有丢失肺表面活性物质的弊端[7],因此根据病人肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温度，如痰液稀肺部听诊冇湿罗音，提示湿化过度，应降低湿化温度，如痰液粘稠听诊呼吸较弱，提示湿化不够，应适当提高湿化器温度。23正确翻身叩背，掌握吸痰要领，规范吸痰，防止气道损伤，奋效预防感染及气道狭窄。①翻身吋调整呼吸机管路位置比，避免牵拉且头、颈、肩在一条直线上活动，保持气道通畅，避免脱管。②利用腕力自肺叶下叶向上、由外向内、向肺门方向力量适中叩击背部。③做到按需吸痰[8],吸痰前先洗手，按纯氧键过度通气2〜3min,提高肺泡内氧储备，然后选择型号、质地合适的硅

6、胶吸痰管，严格无菌操作，按照由内向外。先吸净气管内分泌物，一次吸痰吋间不超过15s,如一次洗不净，应再次给纯氧通气再吸引，避免较长时间的负压吸引以免加重缺氧、呼吸困难而窒息。24做好安全约束，加强人工气囊管理，防止气囊膨出造成脱管、气道阻塞或长吋间高压力造成气管食管瘘。①对烦躁、神志不清的病人规范约束双手。①每班交接检查套管固定带松紧是杏适宜，松紧以能容一横指为宜。③定吋监测气囊压力，使其小于25cmH2O。④随吋调整呼吸机支架并妥善固定。25预防和积极治疗切口感染，规范吸痰，防止气道大出血。①应根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管导管，吸痰管的直径不得

7、超过内套管直径2/3。②随时保持气管切开U皮肤清洁干燥，辅料完好无渗液，每日至少换药•一次，根据感染渗液情况，增加换药次数，以防气管壁感染，糜烂火出血。26严密监测，认真做好相关护理，及吋发现气胸、纵隔气肿的前驱症状体征，配合医生积极处理，以保证病人安全。27呼吸等指标干预：护士应该密切观察患者呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及U唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部奋无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪吋，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血

8、压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现