气管插管、切开的护理配合.ppt

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1、气管插管及气管切开的配合护理气管插管概述紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键目的促使高浓度氧气的吸入保护气道有利于吸引提供复苏时另一给药途径插管方法经鼻经口评估患者的生命体征、心电图等有无其他伴随疾病及原有插管史向患者及家属交待病情患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况插管深度静脉通道、吸引器功能常规用物准备喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌

2、手套、润滑剂、肢体约束带等导管选择男性　插管内径为8～9mm；女性　插管内径为7～8mm；儿童管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm检查所用导管是否堵塞给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出喉镜喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池插管过程体位仰卧位，头后仰肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门口、咽、喉三点呈一直线插管过程面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上插管步骤插管深度插管头端到门齿的距离男性21

3、～23cm女性21～22cm儿童为年龄÷2+12充气囊用注射器向气囊内注入入4~5ml气体证实导管位置听呼吸音看气雾胸片呼气末二氧化碳浓度检测装置导管固定测气囊压维持气囊压在25~30cmH2O不需定时放气每4~6小时监测一次气囊压力插管后护理妥善固定保持通畅监测气囊压预防感染每日评估，尽早拔管常见并发症插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力过猛可造成下颌关节脱位导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞导管过粗过硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿插管过深

4、误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张导管消毒不严，可引起术后并发症医护配合医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态护士帮助患者安置体位；医生在最短时间內选择好气管插管型号护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气医护配合医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，

5、当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管位置恰当后，再固定牙垫医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气护理配合的目的与意义气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程气管切开概述定义：将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小

6、的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用适应证喉梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开预期需长时间行机械通气者取气管异物评估生命体征及基本病情（凝血功能）向患者及家属做好解释选择合适的气管套管静脉通路及吸引器准备用物气管切开包、气管切开套管、固定带无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置必要时备抢救物品套管的选择材质：金属、塑料型号：根据性别、年龄、体形成年男性：10号成年女性：9号切开部位环

7、状软骨切开部位操作步骤患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无菌巾协助开包，局部麻醉由医生切开气管，放入气管套管气囊充气扁带系颈部固定用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气护理配合消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给

8、氧清醒患者注意心理护理，取得配合术后护理要点早期注意观察出血情况妥善固定，避免牵拉加强湿化，保持通畅严格无菌，预防感染监测气囊压每日评估，尽早拔管套管固定固定要牢靠，经常检查松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指呼吸机管路不要过紧，要有活动度气道湿化室保持适当温度（22℃）及湿度（相对湿度90%