全麻诱导后插管失败气管切开一例

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1、全麻诱导后插管失败气管切开一例淄博市中心医院麻醉科（255036）解立俊张洪勤病例简介：患者，男，62岁，因咳嗽痰中带血8天入院。入院查体：患者一般情况良好，。颈部后受限，张口正常，Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离5cm。双肺呼吸音清,未及异常。X线检查：右肺中叶有直径2×2.3cm的结节,CT示右肺中叶有直径2.1×2.4cm的结节，形态不整，界限不清。BP：140/80mmHg，实验室检查未见异常。患者既往有颈椎手术、甲状腺手术、扁桃体手术、阑尾炎手术史。诊断：右肺中叶占位，颈椎、甲状腺、扁桃体、阑尾

2、炎手术后。入院后，拟在全麻下行右侧肺叶切除术。患者入手术室后常规监测，拟快速诱导后经口腔气管插管。静脉给予：力月西4mg，依托咪酯20mg，芬太尼0.15mg，手控呼吸通气无异常后，给予司可林100mg，诱导后发现头后仰困难，暴露声门困难，第一次盲插气管导管误入食道。行面罩给氧后，换用杠杆型喉镜，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功。再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，置入口腔，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败。面罩通气，请上级医师帮助，应用纤支镜插管，插管过程中，SPO2由100%下降至93%，暴露声门

3、失败，拔除纤支镜，再次面罩给氧。此时患者自主呼吸恢复，唤醒患者行经口清醒盲探插管两次均失败。准备环甲膜穿刺置管包，行逆行气管插管，气管导管在声门处不能进入。此时患者口腔内水肿明显，患者出现通气困难，立即行气管切开，在气管切开通气情况下完成手术，术后带管返回病房，术后第六天拔掉气管套管。讨论：人工气道是麻醉医生在围手术期维持患者基本生命功能的生命线。建立人工气道时准备不允分或处理不恰当直接威胁患者生命，因此麻醉前应仔细的评估气道。气道评估的重点是了解病史，患者平时有无通气困难，镇静或麻醉后是否会加重，是否存在插管

4、困难以及困难程度，患者是否肥胖、颈短粗、上门齿过长、小下颌、肢端肥大症等等，在临床上应综合考虑。困难插管是麻醉科最富有挑战性的技术难关，最为麻醉科医师在日常工作中应该在专业技术上做好各种训练，并适当配备各种必要的器械设施，一旦出现气管插管困难，采取各种必要手段，以保证病人生命安全，达到减少麻醉失误，提高治疗效率的最终目的。本例患者虽然既往有颈椎手术，甲状腺手术及扁桃体手术史，在术前气道评估中感觉插管不会太困难，因而采用快速诱导应用司可林插管，在插管过程中出现插管困难，采用了多种方法均失败。最终气管切开情况下完成

5、手术。在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合，密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全。总之，在遇到困难气道时麻醉医应该在保证患者安全的前提下选择合适的插管方法。应用多种方法后失败后应避免长时间行气管插管操作，尽快手术"建立气道"不失为一种安全有效的解决方法。