气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜下巨大声带良性肿物切除手术体会

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1、气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜下巨大声带良性肿物切除手术体会田素景张宏强杨国庆卢志宾林慧（屮国人民解放军252医院保定河北071000）摘要：目的探讨气管切开后经门全麻气管插管引导支撑喉镜巨大声带良性肿物切除手术的方法及优势。方法对13例巨大声带良性肿物在气管切开后全麻经门气管插管引导支撑喉镜进行手术均取得成功。结论对于巨火声带良性肿物，已行气管切开，在全麻经口气管插管引导卜放置支撑喉镜进行手术，避免了插管风险，术屮术野暴露充分，彻底切除病变，术后发咅功能恢复良好。关键词：气管切开气管插管巨大声带良性肿物屮图分类号R6

2、14.2文献标识码A文章编号[Abstract]Objective：Discussiontracheotomyafteroraltrachealintubationguidesupporthugelaryngoscopevocalcordsbenigntumorresectionmethodsandadvantages.Methods13casesofbenigntumorsinthegreatvocaltracheotomyafteranesthesiaintubationguidelaryngoscopesurgerywe

3、resuccessful.Conclusionhugevocalcordbenigntumor,hastracheotomy,placedundergeneralanesthesiaintubationlaryngoscopeguidedsurgery,avoidingtheriskofintubation,intraoperativesurgicalfieldexposedtothefull,completeremovaloflesions,postoperativepronouncegoodfunctionalrecove

4、ryKeywords:Tracheotomy;lntubation;Hugevocalcordbenigntumor声带良性肿物是耳鼻喉科常见病，特别是一些巨大的病变，如声带息肉、乳头状瘤、孤立性纤维瘤样增生等，术野充分暴露是决定病变切除彻底的关键。我院于2009年至今收治巨大声带肿物病例13例，均采取气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜巨人声带良性肿物切除，术屮避免丫插管副损伤，病变暴露充分，清除彻底，术后发咅功能恢复良好。1资料与方法1.1一般资料13例巨大声带良性肿物，男9例，女4例，年龄37-65岁之间，病理报告：声

5、带息肉8例，乳头状瘤3例，孤立性纤维瘤2例。1.2手术方法术前常规禁食水6小吋，术前半小吋肌注阿托品0.5mg，局麻下气管切开，全身麻醉起效后，麻醉喉镜暴露声门后联合后，经口置入6.5#全麻气管插管，遇到阻力（说明己到达气管切开套管处）后停止，不打气囊，固定气管套管，在全麻气管套管引导下放置支撑喉镜暴露声门和病变，首先去除声带前端及前联合病变，恢复声门大致形态，对于靠近后联合或因气管插管挤压难暴露病变，可退出部分气管插管直至病变暴露完全再行手术切除。术后嘱患者禁声,雾化激素吸入治疗。2结果13例患者术后3天复查纤维喉镜病变去除

6、彻底，声带创面无明显肿胀，声门裂可，拔除气管套管，1周后颈部切口愈合。3讨论：目前国内外文献均无巨大声带息肉准确定义，王建群等［1］认为直径在7mm以上即为巨大声带息肉，Gallivan［2］等认为声带肿物较大，引起呼吸闲难即为巨大声带息肉。由于男女的声门面积、声带长度均不同，我们结合临床实际，上述3例声带肿物最大直径均1cm以上，伴呼吸困难。该类患者常规快速诱导插管可能因肌肉松弛不能支撑肿物致使气道梗阻加重，甚至完全梗阻，导致缺氧、心跳骤停等情况；病变较大，强行插管，稍有不慎可造成病变脱落，造成医源性呼吸道异物；如为出血性病

7、变，局部病变出血流入气道，引起误吸窒息，因而常规麻醉诱导气管插管风险极高。奋报道巨大的声带肿物术前应先行气管切开［3】，然而，气管切开后全麻状态下喉腔因肌松作用，会厌与咽后壁紧密贴合，置入支撑喉镜时会厌不易挑起，强行放置易导致会厌黏膜挫伤水肿，严重致会厌软骨损伤，甚至误入食道；此外，全麻后声带处于内收位，声门裂窄小，加之巨大病变，无法辨识声门结构及病变，给手术造成很大闲难。综上所述，气管切开后全麻经U气管插管引导支撑喉镜巨大声带良性肿物切除手术，避免麻醉风险的冋吋，解决了喉暴露闲难等问题，对于基层医院，在治疗巨大声带良性肿物上

8、，提供了一种安全、有效的手术方法。参考文献[1]王建群，高下，王键等.电子喉镜下声带良性病变1577例手术效果分析[J].苏州大学学报(医学版),2003，23(6)：770-771.[2]GallivanGJ,EitnierCM.Vocalfoldpolypinaprofe