依托咪酯用于老年患者全麻诱导气管插管的临床观察

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1、依托咪酯用于老年患者全麻诱导气管插管的临床观察老年患者脏器功能减退，对药物的耐受性差，全麻诱导时常因诱导药物导致循环剧烈波动，引起心血管不良反应，我们采用依托咪酯复合芬太尼、顺式阿曲库胺对老年病人进行全麻诱导插管，观察其对循环功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选择ASAII-III级择期行胆囊手术的老年高血压患者60例，体重45kg-75kg；其中男性32例，女性28例；高血压Ⅰ期26例，Ⅱ期34例；高血压病史4—15年；冠心病15例。1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食、水，术前30分钟肌注安定注射液10mg、阿托品注射液0.5mg，入室后开放静脉，均行桡动脉穿刺测血压，

2、麻醉诱导用药为：芬太尼2—4ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺式阿曲库胺0.15mg/kg，肌松完全后行气管插管，连接麻醉机机械通气，麻醉维持用2-3%七氟烷+1L/min氧气，术中根据情况追加阿曲库胺及芬太尼。1.3监测指标监测动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)等，记录麻醉诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、气管插管后5min各时点SBP、DBP、HR变化。1.4统计分析所有计量资料均以均数±标准差（x-±s)表示，P<0.05为差异有显著性。32结果本组患者麻醉诱导后，SBP、DBP轻度下

3、降，HR稍减慢，气管插管后即刻，SBP、DBP、HR较插管前轻度增高，插管后5min均恢复到气管插管前水平，各时点SBP、DBP、HR均无显著性差异(P>0.05)，见下表。各时点血流动力学变化（x-±s)3讨论随着社会老龄化，老年患者逐年增加，老年高血压患者脏器功能减退，对药物的耐受性差，麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动，甚至引起脑出血、心脏骤停等并发症，因此，选用对老年患者血流动力学影响小的药物用于麻醉诱导至关重要。以往我们多采用丙泊酚复合阿片类药物用于麻醉诱导，但血压波动显著，丙泊酚诱导血压和心率变化明显，与其可直接松弛血管平滑肌和对心肌负性变力效应有关[

4、1]。依托咪酯是咪唑类衍生物，具有良好的镇静作用，起效快，对心血管和呼吸系统影响小，在静脉麻醉药中，依托咪酯是唯一不干扰心血管稳定性的药物，对心肺功能抑制轻微不引起组胺释放[2]；依托咪酯给予心脏疾病患者后，心率、平均动脉压、全身血管阻力、心排出量都不改变，能够维持血流动力学的稳定[3]。有研究证实，依托咪酯诱导比异丙酚更能获得稳定的血流动力学［4］，本文麻醉诱导过程中，各时点血压、心率无显著变化，可见依托咪酯在麻醉诱导时可使血流动力学稳定，更适用于老年高血压患者的诱导。参考文献3[1]吴利东，蘸莉萍，马长华.依托咪酯乳剂在体外循环手术全麻诱导中的临床应用[J].实用临床医学

5、，2007，8(5)：64-65.[2]张东升，吴贵云.依托咪酯和异丙酚在换瓣病人麻醉诱导中对肺循环血流动力学的影响.广西医学，2008，30(1)：25-26.[3]姚尚龙，王俊科.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004，98.[4]TokluS,lyilikciL,GonenC,etal.Comparisonofetomidate-re-mifentanil.andpropofol-remifentanilsedationinpatientsscheduledforcolonoscopy.Eur.TAnaesthesiol,2009,26(5):370-376.

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