依托咪酯诱导全麻经口插管的临床观察论文

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1、依托咪酯诱导全麻经口插管的临床观察论文王强马正良刘礼军鲍方桂勤芳【摘要】目的采用双频指数(BIS)和熵(Entropy)观察全麻中依托咪酯诱导时的镇静、催眠作用。方法选择未用术前用药、ASAⅠ~Ⅱ级腹部手术患者30例随机分为3组，分别静脉注射(30s)依托咪酯0.2、0.3、0.4mg/kg，持续监测BIS和熵指数，当反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS为60、50、50时给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3倍ED95)行气管插管。比较各组睫毛反射消失的时间，RE、SE、BIS为60、50、50的时间及可行插管的时间。结果除3例患者外，其余患者在RE、SE、BIS减低到60、50、50时

2、均可顺利进行气管插管且无不自主运动。0.2、0.3、0.4mg/kg组患者睫毛反射消失的时间为72s、65s和69s，差异无显著性(P0.05);患者BIS降低到50的时间和到气管插管的时间组间无差异(P0.05)。结论给予依托咪酯后，达到某一脑电效应的可预测性较差。脑电监测可能有助于更好地判断临床麻醉深度。【关键词】麻醉深度;全麻;依托咪酯;气管插管;BIS;熵指数依托咪酯是一种咪唑衍生物.freelg/kg，快速注射后10s意识消失。但由于其药动学的个体差异性，不同个体注射相同剂量产生的药物血浆浓度亦具有明显个体差异;再加之药效学的个体差异性，因此注射依托咪酯后其镇静催眠效应的预测性可能

3、较差1-3。双频指数(BIS)和熵(Entropy)为脑电图衍生的变量，与全麻镇静及遗忘效应密切相关。因此，我们设计了这个前瞻性、双盲研究，采用目前常用的3个依托咪酯诱导剂量，评估给药后达到同样的临床效应(睫毛反射消失)和脑电效应(BIS和熵)是否具有可预测性，并且观察脑电参数监测是否有利于减少气管插管后非自主性体动反应的发生。1资料和方法1.1病例选择30例ASAⅠ~Ⅱ级、不用术前药、拟在全身麻醉下行择期腹部手术患者。有下列情况者剔除：听力障碍;超过理想体重〔男性=(身高cm-80)×0.7，女性=(身高cm-70)×0.6〕120%以上或低于80%，长期或短期(研究前48h内)摄入镇静或

4、镇痛药物者。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。所有患者均开放左肘静脉，研究开始前输注乳酸钠平衡盐溶液300~500ml。1.2熵和BIS监测首先用酒精棉球擦拭患者前额和右颞部，待皮肤自然干燥后再用RedPotTM皮肤试纸(3M公司，加拿大)擦拭以减少皮肤电阻。熵电极和BIS电极按厂商建议标准放置，轻压电极，将熵电极与Datex-OhmedaS/5TM(Datex-Ohmeda公司，Helsinki，芬兰)多功能监护仪熵模块连接，BIS电极与AspectA-2000监测仪(Aspect公司，美国)连接，同时监测反应熵(RE)、状态熵(SE)和BIS，BIS的计算时间窗设定为15s

5、，当监护仪通过电极测试，能稳定测出、显示脑电参数，患者安静平卧5min后记录基础值，脑电参数以5s/个速度记录。麻醉诱导前吸氧排氮直到呼出气氧含量90%。1.3分组30例患者随机分为3组(n=10)，分别静脉注射依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司20070906)0.2、0.3、0.4mg/kg，注射时间均30s;一位不知道依托咪酯用量的麻醉医师负责监测和记录RE、SE、BIS值并进行气管插管。当RE、SE、BIS值降低到60、50、50时应用顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3倍ED95)进行气管插管。气管插管后使用芬太尼和七氟醚继续麻醉。插管前RE、SE、BIS值不能降低到60、50、50

6、时可给以丙泊酚2mg/kg。当无法顺利进行气管插管或患者发生麻醉浅的现象时(不自主运动、吞咽、咳嗽、出汗、流泪等)也应予以丙泊酚加深麻醉。1.4观察指标记录从依托咪酯注射(T0)到睫毛反射消失的时间(T1)，到RE、SE、BIS降低到60、50、50的时间(T2)，到气管插管的时间(T3)。平均动脉压(MAP)及心率(HR)也需记录。术后第1天询问患者是否有术中知晓及记忆。1.5统计学处理数据采用SAS9.13统计软件进行处理，计量资料以中位数表示(非正态分布)，组间比较采用K-AP、HR，气管插管后30s的RE、SE、BIS值均无统计学差异(P0.05)。所有的时间间隔均分散在较广的范围内

7、。依托咪酯0.2、0.4mg/kg组中有3例患者的睫毛反射消失的时间短于RE、SE、BIS值降低到60、50、50的时间，而依托咪酯0.3mg/kg组中有4例患者睫毛反射消失的时间短于RE、SE、BIS降低到预期值的时间。以睫毛反射消失作为临床效应，随剂量增加，睫毛反射消失时间轻微缩短，但组间差异无统计学意义(P0.05);各组到达T2、T3的时间亦无显著性差异(P0.05)，见表1。图1以BIS作为观察指标