医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析

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1、．＇．．ＫＩ．中记Ｈ．ｆ分类号：密级：码＂学号：２０１２３２２００８单化代：１０７５９石巧子大学巧女緣像讼Ａ戀’医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理暴响分析学位申请人杨帆指导教师汤莉教授申请学位类别专业硕±专业名称工商管理硕±研究方向细织与战略管理所在学院经济与管理学院中国？新疆？石河子２０１５年１１月ｊ分类号：密级：学号：2012322008单位代码：10759石河子大学硕士学位论文医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析学位申请人杨帆指导教师汤莉教授申请学位

2、类别专业硕士专业名称工商管理硕士研究方向组织与战略管理所在学院经济与管理学院中国·新疆·石河子2015年11月ImpactAnalysisoftheTotalMedicalCareSystemintheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversityMedicalCollegeADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterOfBusinessAdministrationByYang-FanDissertatio

3、nSupervisor:Prof.Tang-LiNovember，2015石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入

4、有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日摘要医疗支付方式是指货币由政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务供给者手中的方式，它影响着医患关系以及医保关系，同时也对医疗资源的调节有着举足轻重的意义。所以，达到科学医保的关键之处在于，如何摒弃之前的不合理，不科学的医保支付手段。目前在国际与国内较为科学与合理的支付方式为总额预付制，并得到了防范的认可与推广。石河子大学医学院第一附属医院目前实行的总额预付制是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数和次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿

5、控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式，实行“总额预付+病种付费+按服务项目支付”的结算方式。本研究本着定性研究与定量分析相结合、中国国情和国际视野相结合、秉承宏观把握微观和实际相结合的原则，对于医疗模式在受医保预付制下的影像与转变进行深入探究，以石河子大学医学院第一附属医院为例通过查阅资料、对比探究、随机调查、共同演论、SWOT分析等方法，深入实地进行探究，以三点对研究进行切入:一是本着医院发展这一点进行权衡，医院制定医疗方针和考核各项绩效，以及医院医生的日常工作都受到预付制的影响，预付制对医疗资源利用率的提高具有重要的意义，然而医院有时会本着利益最大化原则刻

6、意的去做出有损患者利益的行为，所以要加大医疗保险机构的监管力度。另一点以医保资金管理者作为切入点，在避免基金链出现问题，平衡医疗保险基金财务方面医保预付制的优点是其他支付方式无法比拟的，关键问题在于资金预付的总额在各大医院的推广与订立。最后一点对医患关系中的患者入手，只有实行预付制才可以大大降低患者的负担，因为预付制能够大大降低就诊患者的医保次均费用，减轻了患者的负担，然而问题在于患者因此需要增加就诊次数，并支付更高的自费费用。本文结合海外经验和国内现状对医保预付制进行分析，并对石河子大学医学院第一附属医院市医保预付制这一政策进行评价和修正，提出以下几个建议：继续推进总额预付制，并建立与总额预

7、付制相配套的改革措施，规范利益相关主体行为，从根本上控制医疗费用的增长。此外，也可以增加商业保险，鼓励民营和社区卫生医院共同发展，并学习外国成功经验，使总额预付制管理进一步完善。关键字：总额预付制；支付方式；次均费用；医疗行为IAbstractMedicalpaymentmeansthewaythatmoneyisflowingintothehandsofmedicalserviceprovide