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啤－．乾／．次咬人＇中围分类号论文編号一、ＩＪｉｎ－Ｉ＿．一？一‘．＇＊学科分类号？Ｌ密级．—；一一．才？心部然嫁ＳｈａｎｘｉＵ打ｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉ打ｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕：ｔ学位论女－’消导调经巧联合克罗米芬治疗臂虚疲湿血薇型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎＸｉａｏｄａｏｔｉａｏｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｏｍｉｈｅｎｅｉｎ杠ｅａｔｍｅｎｔｊｇｐ■一．＇—ｏｆｃｓｔｃｏｖａｒｓｎｄｒｏｍｅｃａｕｓｅｄｉｎｔｔｐｏｌｙｉｙｆｅｒｉｌｉｙｙｙ硏究生姓名：．背珍珍。■＾导师姓名：、职痛张文线教授■学科、专业名称：中医妇科学－硏究方向：不孕不育片申请学位类型：科学学位．二０—五年六月一日 山西中医学院学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：2015年06月01日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山西中医学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：论文导师签名：2015年06月01日 中文摘要目的：在参考大量临床研究基础上，多囊卵巢综合征所致不孕症采用中药消导调经汤联合西药克罗米芬治疗，通过对比和检测患者经过用药前和用药后的疗效方面的综合改变和在临床各个症状改变、排卵率以及妊娠率的改变，内分泌的改变、基础体温的改变、B超下卵泡大小的改变情况，探求并讨论此法的作用机制，为治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所引起的不孕症提供临床可靠的应用依据和指导原则。方法：本临床研究所观察的80例患者均来自于山西中医学院附属医院不孕不育科门诊患者其年龄在21-35岁中，分成两组，按先后就诊顺序随机分配：即克罗米芬（对照组）、克罗米芬联合消导调经汤（治疗组），40例每组，3个周期（1周期1月）为一个疗程。通过综合对比两组治疗前后总体的疗效变化，对内分泌激素、、基础体温、B超下卵泡大小、排卵率和妊娠率还有临床症状积分五项指标的检测，然后在统计学方面进一步分析。结果：中西药组和西药组两组的各项比较如下：综合疗效方面，中西药组：其中痊愈8例，显效24例，有效4例，无效4例，总有效率90.0%；西药组：其中痊愈4例，显效20例，有效10例，无效6例，总有效率85.0%；经统计学处理，两组比较(P＜0.05)，比较两组差异具有统计学意义。性激素改变方面：中西药组比西药组有显著改善，其(P＜0.05)，故差异具有统计学意义。BBT的改变：中西药组比西药组有显著改善，其(P＜0.05)，故差异具有统计学意义。卵泡大小：用药后卵泡比治疗前均有显著增长，差异有显著性意义(P＜0.05)。临床排卵和妊娠率方面：用药后两组排卵率和妊娠率较治疗前均有上升(P＜0.05)。中西药组排卵率和妊娠率的增长均比西药组强(P＜0.05)，故差异具有统计学意义。临床症状积分改变方面：中西药组明显优于西药组。两组临床症状积分变化具有统计学意义(P＜0.01)。结论：以消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症患者具有良好的疗效，可以有效改善内分泌激素水平，改善基础体温双向率，增加卵泡大小，增加了妊娠率和排卵率，降低症状积分。同时中西药结合治疗本病，疗 效突出，副作用小，值得临床上推广应用。关键词：多囊卵巢综合征；不孕症；消导调经汤；克罗米芬；疗效II AbstractObjective：Inreferencetothelargenumberofclinicalresearch,infertilityduetopolycysticovarysyndromewithtraditionalChinesemedicinecombinedwithwesternmedicineclomiphenedigestionTiaojingdecoctiontreatment,throughthecontrastandthedetectionofpatientsaftercomprehensivechange,curativeeffectbeforeandafterthetreatmentofovulationrateandpregnancyrateofchange,thechangeofendocrine,basalbodytemperaturechanges,Bultrasoundfollicularsizechangeandinvariousclinicalsymptomschange,exploreanddiscussthemechanismofthismethod,theprincipleandapplicationofareliableguideforclinicaltreatmentofpolycysticovarysyndromecausedinfertility.Method:Theclinicalstudyof80casesofthepatientsfromtheAffiliatedHospitalofShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicineDepartmentofinfertilityinfertilitypatientsaged21-35years,weredividedintotwogroups,randomlyassigned:clomiphenecitrate(controlgroup),clomiphenecitratecombinedwithdigestionTiaojingDecoction(treatmentgroup),with40casesineachgroup,3cycles(inJanuary1period)foracourseoftreatment.Throughthechangesoftheoverallcurativeeffectbeforeandaftertreatmentbetweenthetwogroups,theendocrinehormone,,basalbodytemperature,Bultrasoundfollicularsize,ovulationrateandpregnancyrateandclinicalsymptomscoreoffiveindicatorsofdetection,andthenafurtheranalysisinstatistics.Results：1.Comparisonofcomprehensivecurativeeffect:theChineseWesternmedicinegroup:8caseswerecured,24casesmarkedlyeffective,effective4cases,invalid4cases,thetotalefficiencyof90%;thewesternmedicinegroup:4caseswerecured,20casesmarkedly effective,effective10cases,invalid6cases,thetotalefficiencyof85%;afterstatisticsprocessing,comparedthetwogroups(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups.2.Comparisonofchangesofendocrinehormones:IntegratedTraditionalChineseandWesternmedicinegroupwassignificantlyimprovedthanthewesternmedicinegroup,(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant.3.Comparisonofbasalbodytemperature:IntegratedTraditionalChineseandWesternmedicinegroupwassignificantlyimprovedthanthewesternmedicinegroup,(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant4.Follicularchanges:aftertreatmentthanbeforetreatmentweresignificantlyfolliculargrowth,withsignificantdifference(P<0.05).Thetwogroupsaftertreatmentoffolliculardiametergrowthrateshowednosignificantdifference(P>0.05).5.Follicularchanges:aftertreatmentthanbeforetreatmentweresignificantlyfolliculargrowth,withsignificantdifference(P<0.05).Thetwogroupsaftertreatmentoffolliculardiametergrowthrateshowednosignificantdifference(P>0.05).6.Comparisonofclinicalsymptomsintegralchange:ChineseandWesternmedicinegroupwassignificantlybetterthanthewesternmedicinegroup.Thetwogroupshavestatisticalsignificanceinclinicalsymptomscorechanges(P<0.01).Conclusion：InordertoeliminatetheTiaojingdecoctioncombinedwithclomipheneinthetreatmentofkidneydeficiencyandphlegmandbloodstasistypeofpolycysticovarysyndromehasgoodcurativeeffectofinfertilitypatients,caneffectivelyimprovetheendocrinehormonelevels,improvethebasalbodytemperaturetoincreasetwo-wayrate,improvethepregnancyrateandthesizeoffollicles,ovulationrate,reducethesymptomscore.Atthesametime,traditionalChinesemedicinecombinedwiththetreatmentofthisdisease,obviouscurativeeffect,littlesideeffect,itisworthyofclinicalapplication.Keywords：polycysticovarysyndrome；Xiaodaotiaojing；clomiphene；infertility：curativeeffectIV 目录中文摘要....................................................................................................ISHANXIUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE.........................................1临床研究....................................................................................................11临床资料..............................................................................................12一般临床资料.....................................................................................33治疗方法..............................................................................................34观察指标..............................................................................................45疗效判定..............................................................................................56质量控制办法......................................................................................67.结果.....................................................................................................69.存在的问题及展望...........................................................................11结语..........................................................................................................15附录..........................................................................................................18致谢..........................................................................................................21个人简介..................................................................................................22 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察前言多囊卵巢综合征（PCOS)在临床上的主要特征是持续性无排卵、雄激素过多和胰【1】岛素抵抗，是一种以生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌紊乱的综合征，。其【2】发病率在4%-8%的育龄妇女中，由于现在生活节奏快，工作压力大，各方面的压力和日益严重的环境因素，都使本病的发病率逐年上升。不孕症的男女双方都是没有不想生育的想法，同居一年以上，有正常的夫妻生活也没有采取任何避孕措施，却还是没有怀孕。全世界都在极大的关注人类自身生殖健康的问题，即不孕症，然而在发生不孕的因素里无排卵性不孕症居第2位，仅次于第一位的输卵管因素，PCOS占无【3】排卵性不孕的50%-70%。对于不孕症由PCOS引起的情况，中医上从整体调节内分泌环境和代谢异常，结合月经周期辨证论治，因其适应范围广，毒副作用小，可以高效而迅速的治疗PCOS所致的不孕症问题而常常应用，但是疗程长，起效慢，很多患者治疗过程中怀孕的耐心慢慢消失，极大的挫败了患者的自信心，对心理也产生极坏的影响。西医疗法，能更好的针对疾病，迅速见效，能获得满意的排卵率，但是毒副作用也比较大，容易诱发子宫内膜癌，还可能发生OHSS，对患者身体健康损害较大。于是我们根据中医、西医特色和不足，扬长避短，将优势发挥到最大，将不足尽量避免，采用中西医结合来治疗PCOS不孕症。依据自动随机对照的方法将80例PCOS患者分为中西药组和西医组进行对照治疗，探讨消导调经汤联合西药克罗米酚治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的疗效对比和观察，为普及运用该方法提供其在临床治疗的依据和理论上的鼓励和支持。临床研究1临床资料1.1病例来源病例选择自2013、7—2015、1月80例肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征患者于山西中医学院第二附院不孕不育科门诊，诊断明确并符合纳入标准。治疗组年龄21-35岁，平均年龄26.75±3.90；对照组年龄24-37岁，平均年龄27.91±4.53，治疗组病程1-5，平均病程2.81±1.17;对照组病程1.5-5.0，平均病程2.26±0.58.经统计学处理，两组的年龄和病程比较均无显著性差异，即P〉0.05，具有可比性。1.2多囊卵巢综合征致不孕症患者临床诊断依据1.2.1西医诊断标准1 山西中医学院2015届硕士学位论文2011年中华人民共和国卫生部发布中国PCOS诊断标准和2003年欧洲人类生殖和胚胎学协会及美国生殖医学协会提出的Rotterdam标准：(l)偶发排卵和(或)无排卵；(2)排除其他可能致病的因素比如：内分泌雄激素肿瘤、先天性肾上腺增生、分库欣氏综合征，而临床和(或)生化指标提示存在高雄激素血症，；3(3)多囊样双侧卵巢的改变:，卵巢体积增大>10cm和(或)双侧卵巢有≧12个直径在2~9mm的小卵泡。，若为无月经来潮者，应在B超提示双侧卵巢均无优势卵泡时（超声提示卵泡直径小于10mm），月经周期正常者应在周期的第3~5天起行阴道B超检测。(4)超声表现和（或）高雄激素的临床表现或高雄激素血症为PCOS。诊断为PCOS需符合上面四项中的任意两项。1.2.2肾虚痰瘀证诊断标准肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症尚没有明确的中医诊断标准及证型判定标准。参考中华人民共和国卫生部制定《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语症候部分》《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》普通高等教育中医药规划教材《中医妇科学》第七版教材，结合实际拟定证候诊断标准，如下：肾虚痰瘀型主症：婚久不孕、月经后期、量或多或少，夜尿频多、腰膝酸软或闭经、胸脘痞闷、肢体肥胖，色黯伴血块、经行不畅；次症：口腻、嗜睡，带下色白、舌质淡、苔白腻而脉滑，或见少腹或小腹疼痛拒按而痛处不移，口干不欲饮、肌肤甲错，或者腹内包块、刺痛、拒按，舌黯或有斑点而脉弦涩。符合2项或以上的主症，2项或以上的次证，结合舌、脉即可辨证本证。3.中医症状评分标准和月经参照中药新药治疗肾虚痰湿血瘀型的临床的指导原则2002年《中药新药临床研究指导原则》中，制定。见表11.3病例选择标准：1.3.1纳入标准:(l)与PCOS所致不孕症西医的诊断标准吻合；(2)与PCOS所致不孕症中医的诊断标准吻合；2 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察(3)年龄21～35岁；【5】(4)自愿并能坚持服药者1.3.2排除标准(l)不符合纳入病例标准者；(2)伴有其它内分泌疾病比如：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、卵巢或肾上腺【2】肿瘤、高催乳素血症、糖尿病等；(3)近3个月内用过甾体类激素的药物者(4)合并有和造血系统和心血管、肝、肾等严重危及生命的一类原发性疾病和精神病患者；(5)由于其他原因(如输卵管阻塞、免疫因素、生殖系统炎症及男方因素等)导致不孕者；(6)无法进行疗效评价者如不能按期随诊或对医嘱的依从性差，导致无法判断疗效或资料不全。1.3.3剔除病例标准（1）不符合诊断标准的患者误入（2）由于各种原因，未按规定用药，或资料不全影响疗效判断者；（3）纳入后服药期间出现OHSS，被迫停止用药。(4)本临床研究自动退出者。2一般临床资料共收集到病例共83例，因不能耐受药物副反应，对照组1人退出。观察组2人因服药期间出出现OHSS被迫剔除。因此可供评价患者80例。将纳入病例分为2组采用随机对照的方法，给予克罗米芬和消导调经汤同时口服的中西药治疗组40例，仅给予西药克罗米芬者40例，进行各个组的疗效观察。通过对基础体温、卵泡的大小、妊娠排卵率、性激素以及临床症状积分五项的改变等经统计学处理无显著性差异即P〉0.05，具有可比性。3治疗方法将选取的80例分为2组。(1)治疗组:于孕酮撤退性出血或月经的第1天起测基础体温，第5日消导调经汤（药物组成:制香附9g、炒苍术12g、茯苓12g、姜半夏9g、甘草6g、陈皮6g、胆南星15g、枳壳9g、焦神曲9g、桂枝9g、桃仁12g、赤芍12g、丹皮12g、仙灵脾15g、鹿角3 山西中医学院2015届硕士学位论文霜12g、三棱15g、莪术12g。每日2次，开水煎服，经期停药）口服。同时给予克罗米芬，每日1次，50mg每次口服，连用5天;，周期第12日开始B超检测卵泡，隔日或每日检测1次，当卵泡直径≥15mm每日B超测卵泡，当优势卵泡直径达20±5mm肌肉注射HCG10000IU，嘱患者于注射后的24~48h安排性交两次。所有患者均于HCG注射后48~72h超检测卵泡，卵泡一旦破裂，卵子排出即给予黄体酮胶囊100mg，口服，每日2次，共12日。（2）对照组:其用药时间、B超及HCG注射标准、卵泡直径测定等均同治疗组。不同的是于月经第5日或撤退性出血第5日起应用CC，每日1次，每次50mg口服，连用5日。(3)中西药组和西药组皆治疗3个月经周期为1个疗程，用1个疗程，进行疗效统计。(4)药物选择:①CC，50mg/片。浙江制药有限公司生产。②消导调经汤,汤剂由山西中医学院附属医院制剂室提供，每剂400ml，每日2次。4观察指标4.1观察指标（1）内分泌激素测定（采用化学发光法测定）。治疗前1月，月经稀发者于月经周期的第2-3天，或服用孕激素撤退出血的第2-3天，上午9点至11点抽取静脉血检测，这包括FSH、LH、FSH/LH、T、E2、。于促排卵治疗3个月后的第一月，在相同时间复查。（2）基础体温测定。嘱患者清晨醒来，不说话不活动，将前晚准备在手边的温度计置于舌下10分钟，记录数值。这需要在治疗前一月、治疗第一月至第3月每天测定。（3）B超检查。检查双卵巢大小、卵泡和优势卵泡的数目和直径大小。均在在治疗前1月、治疗第一月至第三月，于月经周期的第12天或第14天开始监测。（4）月经周期及经量改善情况以及临床症状。（5）总有效率=（痊愈人数+好转人数）/总样本量×100%。妊娠率=临床妊娠人数/总样本量×100%。排卵率=排卵周期数/总周期数×100%。（6）中医症状评分标准。有关治疗肾虚证、血瘀证、痰湿证的临床指导原则是参照国家卫生部颁发的《中医新药临床研究指导原则》中中药新药制定如下评分标准：4 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察表1中医症状评分表分症状0分5分10分15分值月经周期正常40天以内3个月内1次暗红,淡黯,量较少淡黯,量明显少,经量、色量中或夹血块或夹血块经期腹痛无轻度明显,块下痛减重,块下痛减腰膝酸痛无有头晕耳鸣无有性欲淡漠无有重度畏寒,全身发畏寒肢冷无轻度畏寒畏寒,四肢发冷冷,得温不解小便清长,无有夜尿频多胸闷烦躁无偶有反复发作持续发作舌苔白腻无有脉细濡而滑无有5疗效判定5.1总疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部(《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗月经不调、闭经、不孕症疗效判定标准制定。(1)无效治疗后月经、血清激素水平、症状无改善，无排卵。(2)有效月经较前好转，血清激素水平测定未改善，症状稍微减轻，无排卵。(3)显效月经基本恢复正常，血清激素水平测定正常，症状好转，偶有排卵，但未妊娠。(4)痊愈月经恢复正常，血清激素水平测定正常，症状消失，有排卵，并已妊振。5.2有关中医症状积分的疗效判定疗效指数(n)=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%5 山西中医学院2015届硕士学位论文(1)无效:n﹤33.33%。(2)有效:66.67%﹥n≧33.33%。(3)显效:90﹥n≧66.67%。(4)痊愈:n≧90%。6质量控制办法（1）药物由医院药房统一提供，统一煎制。（2）采血集B超监测均由医院专业人员执行。（3）采用统一诊断标准，严格执行纳入及排除标准。7.结果西药组2015数治疗前10例治疗后50不典型双相典型双相单相所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理。各项测定值均以BBT类型表示,正态分布计量资料采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用西药组22015数治疗前10两样本t检验。差值非正态分布采用秩和检验。计数资料及率的比较用例治疗后检验。50不典型双相典型双相单相BBT类型7.1两组治疗前后综合疗效变化比较组别例数临床痊愈n（%）显效n（%）有效n（%）无效n（%）总有效率n（%）治疗组408（20.0）24（60.0）4（10.0）4（10.0）36（90.0）对照组404（10.0）20（50.0）10（25.0）6（15.0）34（85.0）经统计学处理，由表7.1可知，治疗组与对照组比较P<0.05，说明治疗组综合疗效优于对照组。40353025治疗组20对照组151050临床痊愈显效有效无效总有效率6 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察7.2两组患者治疗前后内分泌激素水平比较治疗组对照组变量治疗前治疗后治疗前治疗后FSH（mIU/ml）5.77±0.786.17±0.866.03±0.826.35±0.86LH（mIU/ml）16.97±2.3111.78±1.2117.96±2.4412.75±1.63LH/FSH2.93±0.411.64±0.282.94±0.182.18±0.36T(ng/dl)2.07±0.341.41±0.322.12±0.631.45±0.72由表7.2进行统计学处理：治疗前两组患者血清内分泌激素各项指标比较，经t检验，差异均无显著性，P＞0.05，说明两组具有可比性。治疗后两组患者除血清FSH降低不明显(P>0.05)外，T、LH、LH/FSH水平均较治疗前显著下降。组内比较有显著性差异，P＜0.01，说明两组均能有效降低T、LH、LH/FSH水平。治疗组比对照组有显著改善，其(P＜0.05)，差异具有统计学意义。8765治疗前4治疗后mIU/ml3210治疗组对照组252015治疗前mIU/ml10治疗后50治疗组对照组7 山西中医学院2015届硕士学位论文43.532.5治疗前2治疗后1.510.50治疗组对照组32.52治疗前1.5ng/dl治疗后10.50治疗组对照组7.3两组治疗前后基础体温比较治疗前治疗后组别例数单相偶双相双相单相偶双相双相治疗组404000121513对照组40400024115由表7.3进行统计学处理，治疗前两组BBT情况，差异无显著性，P>0.05，具有可比性。治疗后两组比较，P<0.05。差异具有统计学意义。8 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察45403530单相25偶双相20双相151050治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组7.4三组治疗前后优势卵泡直径变化比较组别例数（n）治疗前（cm）治疗后（cm）治疗组401.32±0.361.53±0.47对照组401.19±0.641.34±0.51由表7.4进行统计学分析，治疗组治疗前后比较，P<0.05；对照组治疗前后比较，P<0.05；治疗后两组比较，P>0.05。2.521.5治疗前治疗后10.50治疗组对照组9 山西中医学院2015届硕士学位论文7.5三组治疗后妊娠率和排卵率变化比较组别治疗周期数排卵周期数n(%)妊娠n(%)治疗组10390（87.4）20（50.0）对照组11696（82.7）5（12.5）14012010080治疗组60对照组40200治疗周期数排卵周期数妊娠数由表7.5经统计学处理，治疗组治疗前后比较，P<0.05；治疗后两组比较，P<0.05。差异具有统计学意义。7.6两组治疗前后临床症状积分变化比较组别例数（n）治疗前治疗后治疗组404.32±1.051.36±0.68对照组404.74±1.793.85±1.07由表7.6经统计学处理，治疗后两组比较，P<0.01，差异有统计学意义。10 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察7654治疗组对照组3210治疗前治疗后9.存在的问题及展望消导调经汤联合克罗米芬对多囊卵巢综合征致不孕症患者具有较好的临床疗效，可改善内分泌激素水平，促进排卵，提高妊娠率。但仍然存在不足。第一，中医药应用到临床科研上，对实验计划方案和疗效评价的标准还不够客观化、数据化。在客观影响因素处理上，还尚未控制到医学界的公认范围内，目前客观影响因素较多，且无法排除，例如西药的应用在治疗多囊卵巢综合征致不孕症中对应用中药治疗的潜在影响，目前我们课题依旧无法清楚的认识和有行之有效的解决办法。第二，中医药研究要与时俱进，目前中医药研究依旧未能与现代医学研究方法以及最新研究进展进行有效的结合，还未达到与现代研究无缝衔接，比如中医药还没有完全结合基因学研究、干细胞移植技术及其他最新的研究。因此，中医药研究要高度重视和结合最新的前沿科技研究，使中医药在现代临床疾病诊断和治疗中发挥更大的作用。11 山西中医学院2015届硕士学位论文讨论1.消导调经汤治疗PCOS致不孕症的理论基础1.1肾虚为本肾，为先天之本，为元气之根，肾藏精而精化气，精气即肾气，寓元阴和元阳，即肾阴和肾阳，为人体阴阳的本源。肾主生殖，主津液，主系胞宫的功能是基于肾为藏精之处，施精之所，为天癸之源，冲任之本，气血之根的基础上的，《冯氏锦囊秘录》将女性生理过程归为无一不与肾相关。如“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也。”肾气旺盛，精血充沛，天癸泌至，冲盛任调，两精相搏方可受孕。1.2痰瘀互结为标（1）痰浊多囊卵巢综合征致不孕症患者，临床上中医证型常见的大多为痰湿淤结。《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”患者素体肥胖、脾肾不足，或恣食膏粱厚味，而致湿聚成痰，痰湿内蕴，从而阻滞冲任胞脉，不能摄精成孕。《万氏妇人科》载：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”。清·傅山《女科仙方·卷二》：“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精”。（2）瘀血生理情况下气机调畅，津液入脉化生血液，多囊卵巢综合征患者痰湿日久成瘀，瘀血阻滞以致胞脉受阻，故冲任不通不能成孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》云：“不子之故伤冲任……或因积血胞寒热。”津血同源，津聚则为痰，血凝则成瘀，痰瘀又可互相转化，因痰可致瘀，因瘀又可化痰。元·朱丹溪《丹溪心法》中指出：“…苍术治痰窠囊，旁行极妙。痰挟瘀血，遂成窠囊。”痰和瘀既是病理产物，又成为致病因素，继发不孕症。综上所述，消导调经汤以温补肾阳为本，兼顾化痰活血，结合中医学辩证论治，联合西药克罗米芬共奏助孕、调经、促排卵之功。12 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察2.消导调经汤组方分析2.1方剂组成陈皮6g、姜半夏9g、炒苍术12g、胆南星15g、茯苓12g、枳壳9g、焦神曲9g、制香附9g、桂枝9g、桃仁12g、赤芍12g、丹皮12g、仙灵脾15g、鹿角霜12g、三棱15g、莪术12g、甘草6g2.2功效温阳、活血、化痰，调经助孕。2.3方药分析导师基于叶氏苍附导痰汤，用药，炒苍术、炙香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草，主治形肥痰盛经闭。为君药，共奏燥湿健脾化痰之功。配伍桂枝茯苓丸，用药桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮为臣药，意在活血、化瘀、消癥。佐以仙灵脾、鹿角霜温补肾阳，焦神曲健脾和胃，三棱和莪术活血化瘀，破气消积。全方巧用，共奏温阳化痰活血之效。3.导师对本病的认识妇科就月经论之，肾为产生痰湿的源头。本病病因在肾阴虚，肾阴虚则天癸不足，天癸不足稍久，则阴损及阳，而阳虚则又致痰湿壅阻。肾之阳气，职司气化，肾气欠盛，冲任失资，天癸则不能按时泌至，继而导致不孕。阴虚则肝郁化火，赵献可《医贯》云：“七情内伤郁而生痰”。严用和《济生方》云：肝气郁滞，易于痰湿脂浊凝聚。气滞则血瘀，日久则生癥瘕，其结于胞脉胞络引发不孕症。如“人生之气道贵乎顺，顺则津液流通，而绝无痰饮之患。”肝肾两脏，一动一静，一开一合，互相配合共同调节，故肾虚和肝郁是不孕症辩证的关键。临床三十余载，导师认真研读各家经典，妇科各家文献，受益颇深，将肾虚兼痰湿和血瘀看为本病的核心病机，在治疗不孕症的过程中着重温补肾阳，提出以补肾祛痰活血为主的先见，这也体现了重滋肾补肾的基本观点。目前多数中医学者提出PCOS的基本病机与肾、脾、肝三脏功能失司及痰湿肾虚、肝郁、血瘀、等因素密切相关，因此，临床常常表现为虚实夹杂的综合症状肾是先天之本，亦为元气之根和冲任之本，主藏精气，主司生殖，是天癸生化之源。命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，素体阳虚或寒湿伤肾或阴损及阳等导致肾阳虚弱，而不能摄精成孕。《圣济总录·妇人无子》云：“所以无子者，冲任不足，13 山西中医学院2015届硕士学位论文肾气虚寒故也。”肾阳虚则气滞，气滞则肝郁，致疏泄失常，气血不调，冲任失和，亦不能摄精成孕。肝郁致疏泄失常，水液代谢紊乱，聚湿成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞脉，不能摄精成孕。本病的治疗总以温补肾阳为根本大法，所以导师在治疗本病时，兼以调理脾胃，祛除湿邪，化痰活血等法调经种子，促进卵巢排卵，从而达到受孕的目的。4.中西药结合治疗本病的理论基础克罗米酚(CC)是妇科促排卵药物的一线首选药，在临床上广泛而大量的应用于不排卵的患者比如多囊卵巢综合征所致的不孕症，因其能够与雌激素受体竞争性的结合，阻碍雌激素的负反馈作用，而且因其具有类雌激素作用，能有效的使血液循环中LH和FSH的含量增加，达到刺激卵泡长大的作用。选择性促FSH的分泌也是CC的作用，从而影响垂体对GnRH的反应，也能增强卵泡的发育。反之，如果身体里雌激素匮乏，那克罗米芬CC作为类似雌激素作用，直接于卵巢发挥作用，增加FSH对颗粒细胞LH受体合成的促进作用，从而促进卵泡成熟。【6】董彩英等中西结合治疗，自拟升肝益气汤配合西医治疗60例本病患者，结果发现，中西医结合治法的有效率为93.33%远远高于纯西医治疗，单纯的西医治疗，有效率【7】仅为70%，中西医疗法疗效乐观。王旺分别给予中医药周期疗法配合克罗米芬组和单用克罗米芬组，对51例PCOS致不孕症患者，结果，中西医结合组妊娠率为36.7%，总有效率为93.3%，显而易见，这比单纯应用克罗米芬组，其有效率为76.2%，妊娠率仅为23.8%要高的多。因此，中医药周期疗法在克罗米芬诱发排卵的基础上配合治【8】疗更能促进卵泡发育、提高受孕率。同样，在中西医治疗方面，郑雪芹对照组西药治疗促排卵药用克罗米芬，后将2组在促排卵前均给予达英-35治疗至少一个月，结果治疗1-3个周期后，对照组妊娠率35%，治疗组妊娠率65%。西药治疗的基础上加用促卵泡汤和促排卵汤的治疗组。结语本研究消导调经汤联合克罗米酚能够同时发挥两者的作用，一方面可以保留CC高效促卵泡发育的作用，另一方面又可以借助中药调节HPOA轴的功能，在弥补CC抗雌激素作用的同时，使整个生殖内分泌系统发挥其正常功能，从而提高临床疗效。通过观察患者治疗前后内分泌激素、卵泡发育、基础体温、妊娠率和排卵率及临床症状的改善情况，得出以下结论。14 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察1、两种方法对多囊卵巢所致的不孕症患者，有良好疗效，而消导调经汤联合克罗米芬更能改善患者临床症状和体征。2、消导调经汤联合克罗米芬对于内分泌激素的改变效果明显优于其单一的西药。3、在卵泡的发育方面，中西药治疗组组明显优于西药对照组。4、在提高排卵率尤其是妊娠率方面，中西药治疗组结果也明显优于西药对照组。15 山西中医学院2015届硕士学位论文参考文献[1]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：315[2]邹宇洁，杨菁，尹太郎.多囊卵巢综合征病因学的研究进展[J].中国妇产科杂志，2012，47（1）：64-66[3]拜如霞，陈林兴.多囊卵巢综合征并发不孕症的中西医结合治疗进展[J].云南中医中药杂志，2013,34（4）：67-69[4]匡继林，尤昭玲.中西医结合诊治多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症临床研究[J].2008[5]周敏凤，王秀宝.补肾活血周期疗法配合克罗米芬治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J].2007[6]董彩英，田艳敏.中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].2009,7:84-85[7]王旺.中西医结合治疗多囊卵巢综合征患者不孕症临床观察[J].亚太传统医药.2009,5（12）：28-29[8]郑雪芹.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效分析[J].中外医疗.2009,11:82-83[9]李琳，张文红.针刺促排卵联合补肾调周法治疗排卵障碍性不孕症临床研究[J]201216 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察附录综述多囊卵巢综合征致不孕症的中西医治疗进展摘要：在多囊卵巢综合征的发病率呈明显上升趋势、临床表现多样性的今天，越来越多PCOS患者患者引发不孕症，而至今为止发病原因却未可知，因此寻求找到一种一种更加有效的治疗方法是当前的重中之重，尤为重要。那么，通过对各医家治疗该病的治疗方法进行总结和探讨，介绍和阐明中西医治疗本病的进展情况。关键词：多囊卵巢综合征；不孕症；中西医多囊卵巢综合征（PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱【1】综合征其主要临床特征为持续性无排卵、胰岛素抵抗和雄激素过多，约在4%-8%的【2】育龄妇女中发生。由于现在生活节奏快，工作压力大，各方面的压力和日益严重的环境恶变等原因。全世界都在极大的关注人类自身生殖健康的问题，即不孕症，不孕症的男女双方都是没有不想生育的想法，同居一年以上，有正常的夫妻生活也没有采取任何避孕措施，却还是没有怀孕。然而在发生不孕的因素里无排卵性不孕症居第2【3】位，仅次于第一位的输卵管因素，PCOS占无排卵性不孕的50%-70%。对于不孕症由PCOS引起的情况，中医上从整体调节内分泌环境和代谢异常，结合月经周期辨证论治，因其适应范围广，毒副作用小，可以高效而迅速的治疗PCOS所致的不孕症问题而常常应用，但是疗程长，起效慢，很多患者治疗过程中怀孕的耐心慢慢消失，极大的挫败了患者的自信心，对心理也产生极坏的影响。西医疗法，能更好的针对疾病，迅速见效，能获得满意的排卵率，但是毒副作用也比较大，容易诱发子宫内膜癌，还可能发生OHSS，对患者身体健康损害较大。现阶段，许多新近兴起的疗法大量的在临床应用，特别是将祖国医学和西方医学整合到一起来治疗PCOS，效果极佳，以下综述部分就从中医药、针灸和西药以及手术等方面来简单阐述。1.中医学对PCOS所致不孕症的观点和治疗祖国医学以肾-天癸-冲任轴功能失调作为PCOS发病的主要环节，审证求因，而妇科各医家根据中医的理论，责本病之肾肝脾三脏。其三脏功能失常又可致冲任失于和调，胎孕有所不受而致不孕症。而对其为什么发病以及发病机理见解各不相同。虽然，有关PCOS中医学古籍中并无记载，其临床表现大致归为“月经后期”“不孕症”“闭经”等范畴。下面从以下几方面具体来谈。17 山西中医学院2015届硕士学位论文1.1辨证分型论治1.1.1肾虚【4】王东梅归本病于命门火衰，肾阳虚弱，温煦失职，气化失权，有碍冲任的通畅，胞宫亦得不到温养，故经水不能如期而至，因胞宫寒冷无法摄纳精子孕育胎儿。方选【5】调经毓麟汤，用药后有效率达83.3%。而宋李丽用药后患者月经来潮的总有效率达93%，能有效提高排卵率降低不良反应，将本病定位于胞宫，密切的与肾关联，本病【6】为肾虚标实，即肾虚为本，痰湿瘀阻为标。关键在于补肾促排卵是郭银华等认为本病的病因及治法，通过应用补肾促排卵汤能大幅增加排卵率，帮助提高受孕率，疗效卓越，显而易见。1.1.2痰湿【7】闭经和不孕的重要病机是痰湿，这是刘悦坡提出的，应用痰湿的经验方即启宫丸，用苍术、半夏、茯苓等中药理气活血燥湿化痰，以达到冲任、气血调和的状态以【8】利于受孕妊娠，总排卵率为79.4%，总妊娠率58.7%。中西医结合治疗本病的张君满，，方用苍附导痰丸和肾气丸加减，治以温肾健脾，祛痰通络调经，受孕率达68.75%。1.1.3肝郁《妇科要旨·种子篇》中云；“妇人无子，皆因经水不调，而经水之所以不调者，则由内有七情之伤也”，清朝名医陈修园指出情志不畅是导致PCOS发病的主要原因。若肝郁气滞，脉络受阻，开合失度，继而导致不孕症的发生。用以疏理肝气，通血活【9】络等中药对6例肝郁血滞的患者进行治疗的现代医家杜晓燕，受孕率达50%，成绩可【10】喜。教授李光荣提出“情志不遂是PCOS不孕症的重要发病因素之一”，治疗后排卵率为63.63%，妊娠成功率为72.72%，他以补肾调肝法前瞻性治疗42例PCOS患者。1.2中药周期疗法[11]范丽丽经后期方选四二五合方，当归、熟地黄、芍药、川芎等，此期的特点是，血海空虚，即阴长阳消期。补肾养血为宜；经间期在补肾阳基础上增加活血通络药：药用熟地黄、当归、赤芍、仙茅、川芎等，此期为重阴转阳期。根据月经周期卵泡发育的不同阶段，把月经周期分为经后期、经间期、经前期、行经期四期。阳长阴消的经前期应顺应其生理变化规律，使月经周期正常演变为主；行经期，胞脉充盈，应促进经血顺利排泄，桃红四物汤加减以理气调血，因其血海由满而溢治，总受孕率达95%。[12]刘新玉等将补肾、健脾、疏肝为总的治疗大法，以滋补肝肾理气调血调补冲任为增生期治疗大法，稍佐通窍活血调肝之品用于排卵期，达到阴中求阳的作用，黄体期则以补益脾肾，摄精助孕为则，配合理气化痰但总以调经补肾中药为主，中成药温胆片及逍遥丸皆为疏肝理气之品，可以明显提高受孕率。对30例PCOS所致不孕症患者采用18 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察【13】中药补肾调周法的李翠萍，配合小剂量克罗米芬，按月经周期的不同时期来治疗。在治疗的180个周期里，其中18例妊娠，妊娠率为60%，妊娠率明显提高，有154个周【14】期有排卵，周期排卵率为83.56%，周期排卵率也增长不少。周芳等组方熟地黄、生地黄、麦冬、沙参、覆盆子、菟丝子、桑椹子、甘草等；分期调治PCOS卵泡期补肾填精，经间期拟方莲肉、山药、熟地黄、月季花等中药治以温阳通络，补肾宁心，以利于卵泡排出，故帮助卵泡增长排出，黄体期有促黄体汤补脾益气以补肾固胎。。匡【15】丽君等对70例患者进行治疗，采用中药人工周期联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症，结果效果极好，排卵率和妊娠率明显高于单纯西药克罗米芬治疗，妊娠率达94.29%。1.3针灸治疗在漫漫长河中，针灸是中国古代流传下来的一种古老的疗法，经过一次又一次的试验，技术娴熟，疗效显著，能广泛的适应各种疾病。而且价钱便宜，能够被大多数患者接受，操作简单易行，有的自己就可以治疗。正因为有这么多优点而被大家广泛应【16】用。丰隆是祛痰湿要穴，肾俞是肾之背腧穴，关元、子宫为经外奇穴，中极为任脉穴，尤其三阴交为调经理血之要穴，是足太阴脾经腧穴，配合肾俞补之，既能补益肝肾又能健脾化湿。诸穴相配，可达调冲任、祛痰湿、治肝肾的目的。下丘脑-垂体-卵巢轴产生良性调控能靠针灸发挥巨大优势，通过补肾、健脾祛痰湿、疏肝和调冲任促排卵【17】【19的方法来进一步改善患者卵巢的排卵功能促进受孕。邱惠娜等用针灸耳压来治疗【20】多囊卵巢综合征患者出现肥胖的。武春华取主穴神阙、命门、中极、三阴交、地机、肾俞，对8例本病患者进行针灸治疗，5个月后治愈率高达87.5%，怀孕的有3例，。2.现代医学对PCOS的认识及治疗2.1病因对于PCOS西医学一直未能探明其发病机制，其有雌酮过多；雄激素过多；胰岛素过多；黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH)的比值增大；等内分泌特征。而究其原因，为什么：①胰岛素抵抗和胰高血糖症。由于肝脏性激素结核球蛋白合成，增加了游离睾酮，LH的释放增加还可以增强卵巢和肾上腺分泌雄激素，而这都是由于过量的胰岛素能作用垂体胰岛素受体决定的。②肾上腺分泌功能异常。③环境因素④调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常。过量LH的分泌，产生过量雄激素，而导致排卵障碍，垂体对促性腺激素释放激素（GnRH)的敏感性增加，进一步导致卵巢多囊性变。19 山西中医学院2015届硕士学位论文2.2药物治疗2.2.1降低T雄激素数值【21】侯素珍随机将患者分为二甲双胍配合达英-35组和达英-35组，106例PCOS患者伴IR不孕者经治疗后，明显降低了两组的血清血酮，而且达英-35配合二甲双胍组的妊【22】娠率大幅提高。随机分为达英-35组配合克罗米芬和克罗米芬组的张国锐将120例PCOS患者，单用克罗米芬组受孕率为30.00%，达英-35配合克罗米芬组排卵率为71.67%，，研究期间，一个月为一个疗程，结果三个疗程后，故达英-35配合克罗米芬更能改善患者症状，病降低睾酮和黄体生成素水平，有效提高患者排卵率及妊娠率。【24】达英-35是临床常用的短效避孕药物，能够通过抑制LH，减少卵巢分泌雄激素。其【23】中醋酸环丙孕酮具有较强的孕激素活性，其含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇。2.2.2胰岛素增敏剂在胰岛素增敏剂方面，临床研究显示，低剂量递增方案，受孕率更高，安全效能更【26】好。Meta分析2003年显示二甲双胍联用氯米芬，其排卵的有效率作用明显优于单用氯米芬组和安慰组，同时促性腺激素与二甲双胍联用也使卵巢过度刺激症的发生率【27】有效减少，提高受孕率。刘敏之等治疗3个周期后明显降低了3个组患者血清睾酮，分别用药，第一组和第三组的排卵率分别为90.0%和93.3%，妊娠率分别为50.0%和53.3%。由此可见，通过胰岛素增敏剂联合达英-35治疗PCOS，可明显提高妊娠率，显著改善内分泌和代谢紊乱，而同时在此基础上促排卵。随机将90例PCOS伴有胰岛素抵抗的不孕症患者分为达英-35配合二甲双胍组、单独用达英-35组、达英-35配合罗格列酮组。2.2.3药物促排卵治疗【29】刘淑芬选择PCOS致不孕的患者97例，分别分为，来曲唑（LE）+HMG，氯米芬（CC）+尿促性素（HMG）和单纯HMG三组。受孕率分别为29.3%，27.5%，35.1%。所以三种方【30】案均并发症少，而可以均可获得较好的受孕率。同时李予等对他莫昔芬、氯米芬、来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕比较了其疗效，用于PCOS的一线促排卵药来曲唑并不优于氯米芬，而其中有诱发子宫内膜癌的危险的他莫西芬。2.3手术疗法2.3.1腹腔镜穿孔术【31】将74例接受手术患者分为两组的张文艳B超引导下腹腔镜下卵巢打孔术和经阴道卵泡穿刺术治疗。明显增加了自然排卵率和妊娠率，术后再次流产的情况也极少发生。其中腹腔镜下卵巢打孔术治疗组，血清FSH升高、LH下降、，LH与FSH比值、T值下降，20 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察所以，应用腹腔镜下卵巢打孔术的方法治疗PCOS不孕症患者临床疗效明显。2.3.2经阴道小卵泡穿刺抽吸术【32】柳倩如等将47例本病患者分为两组，在阴超下进行小卵泡抽吸，观察排卵及妊娠情况，一组34例，不使用任何促排卵药物，下周期使用Gn排卵。二组27例每日使用Gn,继续给予Gn治疗，在经阴道小卵泡穿刺抽吸术当优势卵泡直径达12mm时，每侧卵巢仅保留1-2个较大的卵泡来治疗。结果显示，一组20个周期后，单周期为75.0%的排卵率，30.0%妊娠率，二组，为88.9%的单周期排卵率，妊娠率为37.0%，这是27个周期的穿刺治疗后的结果。所以，难治性多囊卵巢综合征不孕患者卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术能有效治疗。3.3.中西医结合治疗因为中西医结合治疗，既能解决单纯西医治疗PCOS不孕症流产率高，妊娠率低的问题，又能解决单纯中药见效慢，疗程长的缺陷，极大的消耗了患者生育的耐心和信心，也容易产生OHSS的副作用，以及诱发子宫内膜癌。随着当今医学技术的进步，许多医生都在寻求解决治疗PCOS不孕症的中西医结合治疗方面的更好的方法。3.1中药配合西药治疗【34】王旺分别给予中医药周期疗法配合克罗米芬组和单用克罗米芬组，对51例PCOS致不孕症患者，结果，中西医结合组妊娠率为36.7%，总有效率为93.3%，显而易见，这比单纯应用克罗米芬组，其有效率为76.2%，妊娠率仅为23.8%要高的多。因此，中医药周期疗法在克罗米芬诱发排卵的基础上配合治疗更能促进卵泡发育、提高受孕【33】率。董彩英等中西结合治疗，自拟升肝益气汤配合西医治疗60例本病患者，结果发现，中西医结合治法的有效率为93.33%远远高于纯西医治疗，单纯的西医治疗，有【35】效率仅为70%，中西医疗法疗效乐观。同样，在中西医治疗方面，郑雪芹对照组西药治疗促排卵药用克罗米芬，后将2组在促排卵前均给予达英-35治疗至少一个月，结果治疗1-3个周期后，对照组妊娠率35%，治疗组妊娠率65%。西药治疗的基础上加用促卵泡汤和促排卵汤的治疗组。3.2中药配合手术治疗【36】刘文B超引导下经阴道卵泡穿刺术配合桂枝茯苓丸给予20例PCOS患者，该临床研究显然为耐受药物的PCOS患者患者开辟了简单易行有效的新道路。51个周期的治疗后【37】20例排卵障碍者30%，正常排卵者占70%，妊娠率达50%，OHSS发生率为0%。张宁21 山西中医学院2015届硕士学位论文进行71周期的超声引导下经阴道卵泡穿刺术配合妇科千金胶囊对30例耐克罗米芬PCOS不孕症患者进行治疗，效果令人满意，恢复了66.7%的患者的排卵，患者临床妊娠40.0%，。3.3针灸配合西药治疗【39】李彦俐等，用随机法将60例CC抵抗的PCOS患者分为2组，治疗组用HMG、二至天癸方免煎颗粒、CC、治疗的同时联合针刺治疗，治疗组排卵率3个月经周期后的达【38】64.4%。徐德伟随机将69例PCOS不孕症患者分成对照组和治疗组，对照组单纯采用CC，治疗组采用针刺促排卵加中医药辨证论治，结果显示治愈率治疗组达57.14%。柳【40】芳采用针灸、自拟补肾活血方配合西药三位一体对38例PCOS不孕症患者进行治疗，治疗组结果显示观察的226个周期里，妊娠率68.4%，周期排卵率74.78%，而对照组采用单纯西医疗法，效果差强人意，显示周期排卵率65.56%，妊娠率43.3%。4.结语对于不孕症由PCOS引起的情况，中医上从整体调节内分泌环境和代谢异常，结合月经周期辨证论治，因其适应范围广，毒副作用小，可以高效而迅速的治疗PCOS所致的不孕症问题而常常应用，但是疗程长，起效慢，很多患者治疗过程中怀孕的耐心慢慢消失，极大的挫败了患者的自信心，对心理也产生极坏的影响。西医疗法，能更好的针对疾病，迅速见效，能获得满意的排卵率，但是毒副作用也比较大，容易诱发子宫内膜癌，还可能发生OHSS，对患者身体健康损害较大。于是我们根据中医、西医特色和不足，扬长避短，将优势发挥到最大，将不足尽量避免，采用中西医结合来治疗PCOS不孕症。22 消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察参考文献【1】乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：315【2】邹宇洁，杨菁，尹太郎.多囊卵巢综合征病因学的研究进展[J].中国妇产科杂志，2012，47（1）：64-66【3】拜如霞，陈林兴.多囊卵巢综合征并发不孕症的中西医结合治疗进展[J].云南中医中药杂志，2013,34（4）：67-69【4】曹卫平，王东梅.调经毓麟汤治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J].环球中医药杂志，2010,3（5）：339-343【5】宋李丽.育嗣灵汤治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].中医学报，2013,28（179）：558-559【6】郭银华，邱锜敏，谈勇，邹奕洁.补肾促排卵汤联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床研究[J].江苏中医药报，2013,45(8):24-25【7】刘悦坡.启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症63例[J].中国中医药杂志，2012,10（16）：44-45【8】张君满.中西结合治疗多囊卵巢综合征16例疗效分析[J].四川中医，2008,26（1）：87-88【9】杜晓燕.中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕症探析[J].首都医药，2012,8:45【10】王燕，李光荣.多囊卵巢综合征病因学文献研究及情志致病病因探讨[J].中国中医科学院，2009【11】范丽丽.中药治疗多囊卵巢综合征引发的不孕症[J].光明中医杂志，2010,25（10）：1832-1833【12】刘新玉，朱淑惠.中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的思路与方法[J].江苏中医药杂志，2011,43（11）：4-5【13】李翠萍，补肾调周治疗多囊卵巢综合征不孕症30例疗效观察[J].新中医，2008,38（1）：50-51【14】周芳，周薇，尤昭玲.分期调治多囊卵巢综合征临床经验总结[J].中华中医药杂志，2011,26（7）：1544-1545【15】匡丽君，贺冰，克罗米芬联合中药人工周期治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效分析[J].中医临床研究，2012，4（20）：15-16【16】李晨，张松柏.针刺治疗多囊卵巢综合征30例临床观察[J].北京中医药，2011,30（2）：128-129【17】胡智海，王毅，沈鸿宾.针刺“气海”与“三阴交”对胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征内分泌调整作用的对比研究[J].针灸临床杂志，2009,25（4）：1-2【18】乔山幸，施艳秋.中药序贯配合针灸治疗PCOS致排卵障碍性不孕症的临床研究.南京中医药大学论文集，2012【19】武春华，针灸治疗多囊卵巢综合征致不孕症8例[J].中外医疗杂志.2012,31（12）：120-121【20】邱惠娜，徐佳.针刺耳压治疗肥胖多囊卵巢综合征46例临床观察，中国社区医师（综合版），2006,8（14）：86-87【21】侯素珍.二甲双胍配合达英-35治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果观察[J].中国医药指南.2013,16:654-655【22】张国锐.炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗不孕症的疗效及对睾酮和黄体生成素水平的影响[J].中国基层医药，2013,20（7）：1029-103023 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消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察致谢三年的研究生生活一晃而过，回首走过的岁月，心中倍感充实，当我写完这篇毕业论文的时候，有一种如释重负的感觉，感慨良多。在此论文即将完成之时，我要感谢我的导师，我的朋友和同门，也要感谢我的家人。我上辈子一定是拯救了银河系才遇到这样一位好导师，张文红教授，以其精湛的专业知识和高超的临床技能而闻名于山西省，但是人美性格又好，研究生三年，既是良师益友又像是我的妈妈，教我读书，教我做人，点点滴滴却对我以后的人生都产生了深远的影响。心中油然而生的敬佩之情激励我自己在专业和学术上一定要像导师般孜孜不倦、精益求精。这篇论文倾注了导师大量的心血，多少个不眠夜只在一遍遍的修改推敲力求论文的精准和专业。谢谢您，我最亲爱的老师。我多么幸运，有好老师，也有好同学好师妹。谢谢同学们促膝长谈到半夜，只为了讨论论文里一句话用的是否专业，谢谢师妹帮我查阅了关于论文的大量的文献，谢谢好朋友在我心烦意乱时的关怀。然而，我更要感谢我的父母，是你们，让我可以毫无后顾之忧的读书，是你们做我坚强的后盾，无论风雨，我们一路随行最后，感谢！感恩！25 山西中医学院2015届硕士学位论文个人简介姓名：肖珍珍性别：女出生日期：1989年9月12日籍贯：山东省青岛市最后学历：硕士毕业院校：山西中医学院在校期间发表论文：1.肖珍珍，张文红.张文红教授治疗原发性不孕症经验[J].中医民间疗法，2014,10（22）:92.肖珍珍，张文红,多囊卵巢综合征致不孕症的中西医研究进展[J].光明中医，2014,12（29）:2693-269626
