《延续护理对2型糖尿病患者疾病转归及生活质量的影响研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：密级：UDC：学号：406521112621南昌大学硕士研究生学位论文延续护理对2型糖尿病患者疾病转归及生活质量的影响研究TheresearchabouteffectsofcontinuingcareonType2Diabetes:withpatient’sclinicaloutcomeandqualityoflife雷佳芳培养单位（院、系）：南昌大学护理学院指导老师姓名、职称：莫蓓蓉主任护师申请学位的学科门类：医学学科专业名称：护理学论文答辩日期：2015年答辩委员会主席：评阅人：2015年5月 学位论文独创性声明一、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日二、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按―章程‖规定享受相关权益。学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日论文题目学姓名论文级别博士□硕士□号院/系/所专业E_mail备注：□公开□保密（向校学位办申请获批准为―保密‖，年月后公开） 摘要摘要目的：本课题通过为2型糖尿病患者提供延续护理服务，评价延续护理对糖尿病患者疾病转归、生活质量的影响效果；为糖尿病延续护理服务广泛开展提供科学依据；这对提高糖尿病患者生活质量，改善其疾病预后具有重要意义。方法：本研究为类实验性研究，于2014年6月至2015年2月施行；采用方便抽样方法，选取深圳市某三级甲等医院121例2型糖尿病住院患者并分为干预组和对照组；干预组采用延续护理服务措施，对照组则不采取任何干预；于患者出院前1天、出院后3个月、出院后6个月3个时间点评估患者空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）、餐后2小时血糖(2hplasmaglucose,2hPG)、糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)、体重指数(bodymassindex,BMI)、舒张压(diastolicpressure,DS)、收缩压(Systolicpressure,SD)、自我管理行为和生活质量情况。采用糖尿病延续护理评估量表（diabetescontinuityofcarequestionnaire,DCCQ）对患者接受到的延续护理水平进行描述；采用糖尿病特异性生活质量量表(chinesenormalauditofdiabetesdependentqualityoflife,CN-ADDQOL)、糖尿病自我管理行为量表(diabetesself-efficacyscale,DSES)对干预结果进行描述和评价。结果：1、出院后6个月，干预组患者延续护理背景资料管理得（77.89±11.11）分、糖尿病咨询（66.19±10.26）分、沟通（72.31±10.34）分；体格检查（69.20±6.04）分、合作（63.59±12.92）分、关系处理（77.34±12.90）分、护理进程（3.00±1.01）分、信任（71.78±5.89）分。2、两组患者出院前1天血糖水平及代谢特征无明显差异，基线相同；两组患者糖化血红蛋白值在出院后3个月和6个月有差异（t=4.206,P＜0.05；t=5.336，P＜0.05）；两组患者空腹血糖值在出院后6个月有差异（t=1.788,P＜0.05）。3、血糖水平重复测量结果显示，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的时间点因素都有显著意义（F=33.249,P=0.000；F=153.694,P=0.000；F=117.066，P=0.000）；三者观测时间点和组别之间存在交互作用（F=9.070,P=0.001；F=7.213，P=0.002；F=13.522，P=0.000）；空腹血糖和餐后2h血糖组别无显著意义（F=9.070，II 摘要P=0.118；F=0.000,P=0.994）；糖化血红蛋白组别有显著意义（F=10.992，P=0.001）。4、两组患者自我管理行为总分及各个维度得分在出院前1天和出院后3个月的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院6个月后，两组患者在规律锻炼、遵医嘱服药和血糖监测、足部护理三个维度得分差异具有统计学意义（P值分别为0.003、0.030、0.000，均小于0.05）。重复测量模型中时间点因素（F=11170.713，P=0.000）和组别（F=8268.386，P=0.000）亦有差异。5、两组患者在出院前1天和出院后3个月两个时间点生活质量总分及各个维度得分无差异（均P＞0.05）；出院后6个月饮食维度得分存在差异（P=0.003,P＜0.05），其他维度得分无差异（均P＞0.05）；重复测量模型中时间点因素（F=7456.659,P=0.000）、观测时间点和组别之间有交互关系（F=277.957,P=0.000）、组别间都有显著性意义（F=12.628,P=0.000）。6、本研究多元回归分析显示：延续护理量表中信息合成、人际关系维度与病程、年龄共同解释血糖下降80.1%的变异量。结论：1、参与本研究的2型糖尿病患者接受的延续护理水平较高，自我管理水平和生活质量水平均较低。2、延续护理干预可提高2型糖尿病患者自我管理水平，对患者的生活质量有提升的作用，干预实施时间越长效果越好。3、血糖水平的影响因素有病程、年龄和延续护理水平等，延续护理的实施可以有效降低患者的血糖水平，且施行时间越长，干预效果越明。关键词:延续护理；2型糖尿病；生活质量III AbstractABSTRACTObjective：Thispaperaimsatprovidingthecontinuenursingcareforpatientswithtype2diabetes,tostudytheeffectofcontinuringcare,assessthecontinuingcareimpactonthebloodglucose、qualtyoflifeandself-managementleveloftype2diabetes.Toprovideascientificbasisforcontinuiningcarecarryoutinotherarea;Thisreachisimportanttoimprovetype2diabetes'qualityoflife,reducemedicalcosts,reducethewasteofmedicalresources.Methods：Asanquasi-experimentalresearch,thisstudywascarryoutfromJune2014toFebruary2015inShenZhenNanShanHospital.Chooseaccidentalsamplingmethod,SelectEndocrinologyhospitalized121patientswithtype2diabetes,Assesspatiant'FPG、2hPG、HbA1c、BMI、DSUandSD,whilethedaybeforepatientdischarge、threemonthsafterdischarge、sixmonthsafterdischarge.UseDiabetesContinuityofCareQuestionnairetoassesstheleverofcontinuitingcarethatpaitienthadaccepte.UseChineseNormalAuditOfDiabetesDependentQualityOfLifeandDiabetesSelf-efficacyScaletodescribeorevaluttheresults.Results：1、Sixmonthsafterdischarge,Patientsintheinterventiongroupincontextualknowledgeofthepatientscorewas77.89±11.11,thediabetescounselingscorewas66.19±10.26,personalcommunicationgscorewas72.31±10.34,physicalexeaminationscorewas69.20±6.04,integrationscorewas63.59±12.92,interpersonaltreatmentscorewas77.34±12.90,processofcarescorewas3.00±1.01,trustscorewas71.78±5.89.2、Onedaybeforedischarge，therearenosignificantdifferencebetweenpatient’sfastingbloodglucose、2hourplasmaglucose、glycosylatedhemoglobin,bodymassindex,systolicanddiastolicbloodpressure,Thebaselinearethesame.Threemonthsafterdischarge,Therearedifferencesbetweenglycatedhemoglobinvalues（t=4.206,P＜0.05）,otherindexarethesame.Sixmonthsafterdischarge,TherearedifferencesIV Abstractbetweenglycatedhemoglobinvalues（t=5.336,P＜0.05）andfastingbloodglucose（t=1.788，P＜0.05）,otherindexarethesame.3、Theresultofrepeatedmeasuresanalysisinbloodglucoseshowsthattimefactorsissignificant（F=33.249,P=0.000）,thereisinteractioneffectbetweentimeandgroups（F=9.070,P=0.001）,groupshavenodiffrenet（F=9.070,P=0.118）.Resultofrepeatedmeasuresanalysisin2hourplasmaglucoseshowsthattimefactorsissignificant（F=153.694,P=0.000）,therehaveinteractioneffectbetweentimeandintervention（F=7.213,P=0.002）,groupshavenodiffrenet（F=0.000,P=0.994）.Resultofrepeatedmeasuresanalysisinglycosylatedhemoglobinshowsthattimefactorsissignificant（F=117.066,P=0.000）,therehaveinteractioneffectbetweentimeandintervention（F=13.522,P=0.000）,groupsalsohavediffrenet（F=10.992,P=0.001）.4、Patientsself-managementscoresfromtwogroupsarethesamebetweenthedaybeforedischargeandthreemonthsafterdischarge（AllP＞0.05）.Sixmonthsafterdiacharge,Therearedifferencesbetweenexerciseregular（P=0.000,P＜0.05）,prescribedmedication（P=0.003,P＜0.05）andfootcare（P=0.000,P＜0.05）,otherindexarethesame.Theresultofrepeatedmeasuresanalysisinself-managementshowsthattimefactorsissignificant（F=11170.713,P=0.000）,groupsalsohavediffrenet（F=8268.386,P=0.000）.5、Patientsqulityoflifescoresfromtwogroupsarethesamebetweenthedaybeforedischargeandthreemonthsafterdischarge（AllP＞0.05）,butDietscoresweresignificantlyaftersixmonthsdischager（P=0.003,P＜0.05）,otherscoresarethesame.Resultofrepeatedmeasuresanalysisinglycosylatedhemoglobinshowsthattimefactorsissignificant（F=7456.659,P=0.000）,therehaveinteractioneffectbetweentimeandintervention（F=277.957,P=0.000）,groupsalsohavediffrenet（F=12.628,P=0.000）.6、Multiplelinearregressionanalysisshowedthatduration,andagewerethemaininfluencingfactorsofdecreaseinbloodglucosewhichcouldexplained15.4%ofthevariance;Integrationandinterpersonaltreatmentincontinuityofcareandduration,andageinbasicinformationcouldexplained80.1%ofthevariance.Conclusion：1、Patientswithtype2diabetesinthisresearchwereacceptanhigherlevel,butV Abstracttheirself-manementandqualityoflifeleverareatlowlevel.2、Continuingcareinterventioncanimprovetype2diabetesself-managementlevelandtheirqualityoflife,thelongerit’scarryout,thebettereffectitcloudbe.3、Duration,ageandthelevelofcontinuingcarecanaffectbloodglucoselevel,Continuityofcarehaveapositiveimpactonbloodglucose,thelongerit’scarryout,thebettereffectitcloudbe.Keywords：Continuityofcare；2-Diabetes；QualityoflifeVI 目录目录第1章引言.................................................................................................................11.1研究背景.............................................................................................................11.2延续护理国内外研究现状.................................................................................11.2.1主要相关概念界定......................................................................................11.2.2延续护理的理论依据...................................................................................21.2.3延续护理服务国内外研究现状...................................................................31.3研究目的及意义.................................................................................................4第2章研究对象与方法.............................................................................................52.1研究对象.............................................................................................................52.1.1样本来源......................................................................................................52.1.2纳入标准......................................................................................................52.1.3排除标准......................................................................................................52.1.4剔除标准......................................................................................................52.2研究设计.............................................................................................................52.2.1设计类型......................................................................................................52.2.2样本量的确定..............................................................................................62.3研究工具.............................................................................................................62.3.1糖尿病患者基本情况调查表.......................................................................62.3.2糖尿病延续护理评估量表...........................................................................62.3.3糖尿病特异性生活质量量表.......................................................................62.3.4糖尿病自我管理行为量表...........................................................................72.4干预内容及方式..................................................................................................72.4.1干预方法.......................................................................................................72.4.2干预具体内容..............................................................................................72.5资料收集..............................................................................................................9VII 目录2.6质量控制.............................................................................................................92.6.1设计阶段......................................................................................................92.6.2实施阶段......................................................................................................92.6.3资料的整理及分析阶段..............................................................................92.7统计学方法.......................................................................................................102.8伦理原则...........................................................................................................10第3章结果...............................................................................................................113.1研究对象的基本情况.......................................................................................113.2干预组2型糖尿病患者接受延续护理情况....................................................123.3两组患者临床代谢特征情况...........................................................................133.4两组患者临床代谢指标出院前1天与出院后3个月差异比较...................143.5出院后3个月与出院后6个月两组患者临床代谢特征指标差比较............153.6两组患者临床代谢特征指标前1天和出院后6个月差异比较....................163.7两组患者血糖水平重复测量分析....................................................................173.7.1空腹血糖重复测量结果.............................................................................173.7.2餐后2h血糖重复测量结果......................................................................183.7.3糖化血红蛋白重复测量结果....................................................................203.8干预组和对照组2型糖尿病患者自我管理水平情况...................................213.9干预组和对照组2型糖尿病患者自我管理水平重复测量分析....................233.10干预组和对照组2型糖尿病患者生活质量得分情况.................................243.11干预组患者在出院前1天和出院后6个月生活质量变化情况.................263.12干预组和对照组2型糖尿病患者生活质量重复测量分析.........................263.13血糖下降水平影响因素多元回归分析.........................................................27第4章讨论...............................................................................................................294.1干预组患者接受延续护理服务水平情况........................................................294.2延续护理对2型糖尿病患者血糖水平的影响................................................294.3延续护理对2型糖尿病患者自我管理水平影响的分析................................304.4延续护理对2型糖尿病患者生活质量影响的分析.......................................31第5章结论...............................................................................................................33VIII 目录第6章研究的创新点和局限性...............................................................................346.1研究的创新点...................................................................................................346.2研究的局限性和建议.......................................................................................34致谢...........................................................................................................................35参考文献.....................................................................................................................36附录...........................................................................................................................40攻读学位期间的研究成果.........................................................................................55综述...........................................................................................................................56IX 第1章引言第1章引言1.1研究背景糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，可分为1型糖尿病、2型糖尿病、[1]妊娠糖尿病和其他类型糖尿病四种。2型糖尿病是指由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）指出，2013年全球有糖尿病患者3.82亿,预计到2035年将增加至5.92亿；我国约有98.4百万糖尿病患者，为世界上糖尿[2]病患者数最多国家，主要以2型糖尿病为主，占90%。糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，然而发[3]达国家约2/3的患者得不到有效管理；国内糖尿病患者管理率仅为19.1%。我国糖尿病的传统治疗关系从患者入院开始至出院结束，部分患者在出院后接受所在的社区医疗服务；然而不同级别及地域的机构医疗水平不同。患者在各个医疗机构就诊过程当中信息及疾病动态易发生遗漏，各个医疗者为给患者提供更好的医疗救治而进行的重复治疗收集工作可造成医疗资源的浪费。为在不同机构和地域之间就诊治疗的糖尿病患者提供延续的医疗服务，对患者疾病发展进行全程、动态、实时的延续护理可以提高护理质量，加强患者和医生之间的联系，降低患者再次住院率等。因此，确保患者所接受到的护理服务为全程延续服务是十分有意义的。本课题旨在通过为出院后的2型糖尿病患者实施延续护理服务；对延续护理服务的效果进行研究，评价延续护理对糖尿病患者的疾病转归、生活质量的影响；为糖尿病延续护理服务的大面积开展提供科学依据；这对降低2型糖尿病患者再次住院率、提高其生活质量、降低医疗费用、减少医疗资源浪费有重要的意义。1.2延续护理国内外研究现状1.2.1主要相关概念界定1 第1章引言1.2.1.1延续护理的概念延续护理是指患者在不同的健康场所之间（如医院-医院，医院-社区）或者在同一健康场所不同水平的保健服务之间（如医院之间的不同科室）转移时，[4]为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。延续护理具有信息的延续、管理的延续和关系的延续三大特点；信息的延续是利用以往事件的信息和个人情况来为当前个人连续性的管理在制定出合适的护理方案。管理的延续是指为达到患者不断变化的需求，各个医疗机构和管理者间相互协调与合作。关系的延续是指患者同一个或多个医生存在的持续的[5]治疗关系。1.2.1.2生活质量WHO将生活质量(qualityoflife，QOL)定义为：不同文化和价值体系中的[6]个体对于他们的目标、期望、标准、以及所关心的事情有关的生存状况的体验。1.2.2延续护理的理论依据委托-代理理论(theprincal-agenttheory)20世纪70年代，Ross和Mirrlees等学者提出了非对称信息下的委托代理理论，“委托-代理理论”中的代理是指代理人受当事人委托代表其担任某种职务或进[7]行某种活动；委托人与代理人之间具有一种授权与受权的关系，它是基于代理权而产生的委托人与代理人之间的契约关系。在这种契约关系下，委托人授权代理人为前者的利益而从事某种活动，代理人则通过代理行为获取一定的报酬[8]。代理关系的信息不对称和委托代理双方目标不一致导致代理损失的产生，传[9]统方法是通过道德约束和委托代理双方的直接谈判来降低代理损失；最理想代理关系是代理人做出的决定与委托人在拥有相同知识和技能情况下是一致的。[10]2001年Donaldson将委托-代理模式运用到延续护理中来，提出通过对双方信息和目标一致的管理可以降低代理损失观点。Donaldson指出延续护理是为了提高双方的信息知晓度和保持医生和患者目标一致而设计的一系列行动。2008[11]年，我国学者在上海糖尿病患者的延续护理服务调查研究中将Donaldson的延续护理理论引进我国，根据该理论设计出糖尿病连续护理问卷。因此，“委托-代理”理论可以用于测试患者和医生之间的信息、管理和关系的延续性，对糖尿病延续护理实施具有重要作用。本课题以“委托-代理”理论为指导，对延续2 第1章引言护理服务的实施效果进行评价。1.2.3延续护理服务国内外研究现状1.2.3.1国外延续护理研究现状延续性护理又称延伸性护理，延续性护理被认为是家庭医疗的特色；美国医药协会将其定为初级卫生保健的核心。Hennen认为延续性有时间的延续，地[12]域延续，学科延续，关系延续和信息延续五个特性；Haggerty和Reid通过延续性系统性回顾而将延续护理定义为：随着时间的推移和地点的变换，患者接受到连贯的医疗照护。他们的模式包括三个类型的延续性：信息的延续、管理的延续和关系的延续；信息的延续是利用以往事件的信息和个人情况来为当前个人连续性的管理在制定出合适的护理方案。管理的延续是指为达到患者不断变化的需求，各个医疗机构和管理者间相互协调与合作。关系的延续是指患者[13]同一个或多个医生存在的持续的治疗关系。国外延续性模式较多，发展成熟[14]的有出院计划、过渡时期护理模式和个案管理模式等；董玉静、尚少梅在研究中还介绍了引导式护理模式、延续性护理干预模式等。实施延续护理可以提高护理质量，加强患者和医生之间的联系，降低患者再次住院率，美国宾夕法尼亚大学临床学者和卫生服务研究人员成立的多学科小组研究显示接受延续性护理的老年患者身体状况、机体功能和生活质量在短[15]期内得到改善，患者满意度得到提高，医疗总费用减少。国外关于延续护理在糖尿病、心血管疾病、癌症等患者中研究较多。2007年WHO将延续护理运用[16]于监狱中HIV患者，有效降低了不同监狱人员之间HIV发病率。1.2.3.2国内糖尿病延续护理研究现状2007年我国学者开始将延续护理模式运用到临床实践，国内糖尿病延续护理研究主要包括：“糖尿病延续护理模式构建的研究”、“糖尿病患者延续护理需求调查”、“延续护理在糖尿病健康教育中的研究”、“延续护理在糖尿病疾病控制中的研究”、“延续护理在糖尿病患者生活质量方面的研究”等。[17]姚立群等学者认为糖尿病延续护理模式实施形式有：糖尿病专科护士门诊、定期随访、居家护理（包括家庭访视和家庭病床）、远程护理、多学科团队模[18]式。施雁等指出延续健康照护模式具体实践有：进行E化糖尿病管理、建立医院与社区间的信息传递平台、加强多学科间的合作、开展系列专项培训、设立3 第1章引言[19]医院与社区联动项目的科研资助计划、形成质量评价体系。李华等采用全程管理的延续护理模式证实延续干预模式可以提高院外患者的医依从性，延缓其慢性并发症发生。延续护理模式内容有照护者、需求者、访问类型、信息基础和延续环境。[20]袁晓丹等的研究指出应由专科医生、心理医生、营养师、运动康复师及糖尿病专科护士等组成的团队实施延续的个案管理，其中糖尿病专科护士是最重要和有效的个案管理者。由于我国糖尿病的专科护士发展相对滞后，故糖尿病专科护士门诊在我国开展受限，多数研究实施形式仅为定期随访和家庭访视。延续护理的信息延续要求患者疾病信息在不同的照护场所和照护者之间是一致的，故在为糖尿病患者实施延续护理时需信息共享，建立医疗网络信息平台是[21]必要的。王惠丽等学者研究强调信息延续的重要性。但国内医疗网络信息平台的建立未普及、不同医疗机构所获取患者信息不相同，这制约了糖尿病延续护理实施。糖尿病延续护理干预方案是围绕糖尿病治疗方案开展，主要为饮食、运动、药物、自我检测和健康教育。在全球范围内对延续护理进行测量和模式[22]中所提及的因素都具体的测量是不可能的，所以选取容易测量和一致度高的特殊领域是非常必要的。糖尿病延续性护理效果评价指标涉及患者临床结局及功能状态、对医疗资源使用（包括患者急症访问次数、平均住院日、再入院率等）、患者对卫生服务满意度；其他指标还包括患者医疗费用、生活质量、照顾者压力等。而国内各个研究干预方案侧重点、对患者进行评估选取量表不一，这将影响到各个研究的质量和研究结果的可靠性。1.3研究目的及意义本课题通过对2型糖尿病患者进行延续护理干预，对延续护理服务效果进行研究；评价延续护理对糖尿病患者的疾病转归、生活质量的影响；为糖尿病延续护理服务的大面积开展提供科学依据。4 第2章研究对象与方法第2章研究对象与方法2.1研究对象2.1.1样本来源本研究采用便利抽样法，于2014年6月～2015年2月选取深圳市某三级甲等医院内分泌科住院患者进行调查研究。2.1.2纳入标准2.1.2.1参照WHO1999年诊断标准，确诊为2型糖尿病患者；2.1.2.2精神健康，能配合研究者；2.1.2.3参与研究后，于深圳市南山区的居住时大于6个月者；2.1.2.4自愿参加本研究者。2.1.3排除标准2.1.3.1参照WHO1999年诊断标准，为其他类型的糖尿病患者如1型糖尿病、妊娠糖尿病；2.1.3.2患有精神性疾病，不能配合研究者；2.1.3.3如参与研究后，于深圳市南山区居住时长小于6个月者；2.1.3.4拒绝参与本研究者。2.1.4剔除标准2.1.3.1调查过程中因某些原因退出研究者；2.1.3.2问卷填写不完整者。2.2研究设计2.2.1设计类型本研究为类实验研究。5 第2章研究对象与方法2.2.2样本量的确定[23]本研究采用重复测量设计，样本量的估计方法计算公式如下：[24]按本研究的主要指标生活质量计算所需最少样本量。公式中n是每组所2需的最低样本量，ζ是总体生活质量评分的方差，δ是干预后试验组样本均值与对照组样本均值的差，P是干预前测量的次数，r是干预中或干预后测量的次数，ρ为生活质量干预前后的相关系数。双侧α=0.05，Zα/2=1.96，β=0.05，Zβ=1.645；22ρ=0.7。查阅资料得知，ζ=(9.4)=88.9，δ=0.4ζ，代入公式算得每组所需的最少样本量为59例，考虑15％的样本流失率，每组所需样本67例；共134例。2.3研究工具2.3.1糖尿病患者基本情况调查表调查量表是通过查阅文献和借鉴相关量表定制而成，内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、医疗保险类型、月收入等。2.3.2糖尿病延续护理评估量表糖尿病延续护理评估量表由我国学者在初级保健评估调查表及糖尿病自护行为量表的基础上发展而来，共有46个条目，分为2个分量表，分别为信息传递和目标一致；其中信息传递包含3个维度：患者的背景资料，糖尿病咨询和沟通；目标一致包括5个维度：体格检查、合成、人际关系的处理、护理进程、[11]信任。计分方式除了信任维度以外（7项采用5级评分法，1项为0～10计分），其余均采用Likert6级评分法。该量表Cronbach'sα系数为0.84～0.95，各维度间相关系数为0.31～0.68。2.3.3糖尿病特异性生活质量量表糖尿病特异性生活质量量表包括休闲活动、情感、心理感受、家庭生活、[25]和饮食5个维度。该量表的Cronbach'sα系数为0.941，结构方程模型的相对6 第2章研究对象与方法拟合指数0.96%，具有良好的信效度。该量表有19个条目，虽然是五级李克量表,但是对于每个条目都附有重要程度的评价。如条目15为“如果我没患糖尿病，我经济状况将会？”，答案选项和赋值为“非常好(-3)、好很多(-2)、好一些(-1)、和现在一样(0)、更差(+l)”。此条目的重要性评价为“对于我来说，我的经济状况”，其选项及赋值为“很重要(3)、重要(2)、有点重要(1)、根本不重要(0)”。如患者选中“非常好”和“重要”，那么此条目的得分为“(-3)×2=(-6)”。患者得分越高说明其生活质量越好。2.3.4糖尿病自我管理行为量表该量表包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖六部分；采用五点记分法，从1分到5分，分别代表完全没有[26]做到、很少做到，有时做到、经常做到和完全做到。所有条目的分数累加即为总分，量表的总分范围为26-130分，总分越高表示自我护理执行越好。由于量表的六个部分所包含的条目数不同，为了方便对数据进行比较分析，分析时采用得分指标法。得分指标=(实际总得分/最高可能得分)×100％。根据得分指标的高低，糖尿病患者的自护行为水平分为良好、一般、差三个等级。其评价标准为：<60%为差，60％～80%为中等，>80%为良好。此量表Cronbach'sα系数为0.87，重测信度为0.96；在日本、中国等地使用，均具有良好的信度和效度。2.4干预内容及方式2.4.1干预方法对照组：研究对象接受院内常规的糖尿病护理干预，出院前1天，患者接受常规的护理健康教育；出院后不接受任何的护理干预。干预组：在常规护理干预的基础上给予延续护理服务。2.4.2干预具体内容本研究干预方案具体指6个月内的护理活动干预设计，分出院前和出院后2个阶段：第一阶段是出院前的健康教育和护理评估，第二阶段是出院后电话随访、家庭访视和门诊随访。7 第2章研究对象与方法入院一周内，由延续护理小组成员运用糖尿病知识问卷对研究对象进行相关知识的评估，而后对研究对象进行健康教育。健康教育的内容包括：糖尿病的临床表现；糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症；个体化的治疗目标；个体化的生活方式干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术；自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施；自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧；口腔护理、足部护理、皮肤护理具体技巧；特殊情况如疾病、低血糖等应急措施。健康教育组织形式有大课堂、小组教育和个体指导三种；个体指导为护士与患者进行一对一沟通和指导，用于一些需要重复练习的技巧学习，如胰岛素的自我注射、血糖的自我监测，每次教育时间控制在15-30分钟之间；小组教育是延续护理护士针对多个对象的共同问题与他们沟通并给与指导，每次教育时间在1小时左右，患者人数为10-15人，不能超过20人；大课堂教育以课堂授课的形式由医学专家或N4级护士为患者讲解糖尿病相关知识，每次课时1.5小时左右，患者在50-200人不等。教育的形式有演讲、讨论、示教与反示教、媒体宣传等，通过应用视听设备、投影、幻灯、食物模型等教育工具来开展不同形式的教育活动。对患者实行健康教育后对患者疾病知识再次评估，以评价健康教育的效果。为干预组患者提供院外延续护理的干预形式有电话随访、家庭访视和门诊随访。电话随访频率为每月1次，随访根据糖尿病延续护理随访表内容进行的，主要包括患者服药、饮食、运动、自我监测血糖频率、血糖控制的情况、是否出现并发症及用药后的不良反应等。家庭随访频率根据患者需求及血糖水平是否达标而定；随访按照糖尿病患者访视评估记录表的内容进行，主要了解患者居家遵行出院指导实际情况，根据具体情况给予相应健康指导；了解患者的家居条件，家人支持和配合情况，检查居家储存药物是否过期；让患者演示测微量血糖或注射胰岛素操作等，发现问题及时纠正；对那些尚未购买微量血糖仪的患者，为其测量血糖。根据患者血糖控制情况，延续护理团队主要负责人决定下一次随访的方式和时间：血糖控制良好的患者（空腹血糖≤7.0或随机血糖≤10.0），自我护理能力强，遵医行为良好则采取电话随访的方式；血糖控制差（空腹血糖＞7.0或随机血糖＞10.0），病情稳定，患者自护能力不能满足自身需要时，提出家庭随访要求时则采取家庭随访方式；血糖控制差（空腹血糖＞7.0或随机8 第2章研究对象与方法血糖＞10.0），患者病情出现变化，患者则需门诊随访；如门诊随访不能解决患者的健康问题则住院治疗，进入住院期的延续护理服务中。患者定时糖尿病门诊随访，门诊专科护士为患者测微量血糖，指导患者注射胰岛素的方法及注意事项；检查足部情况，指导足部自我监测的方法及护理知识；为患者解答专科各种疑难问题；发现患者用药不正确或血糖控制不稳定者，由专科医生进行诊治；发现患者血糖过高或并发症严重者，则建议其入院治疗。对心理有问题的患者进行心理辅导，帮助他们正确认识糖尿病治疗和树立治病信心。2.5资料收集本研究分别于患者出院前1天、出院后3个月、出院后6个月的3个时间点进行资料收集工作，由经过培训的研究人员发放问卷并给出统一指导语，再由患者自行完成问卷填写。对不能自行填写者，需逐一读给患者听，并按照患者口头回答代为填写。当患者有疑问时，研究者采用一致性语言对其进行解释；患者填写完毕后研究者收集问卷并检查量表与问卷的填写质量，如发现存在漏项或明显的逻辑错误，再请患者填补与修改，经再次核对无误后收回。2.6质量控制2.6.1设计阶段通过查阅文献，初步确定糖尿病延续护理初步干预方案，通过延续护理团队讨论确立干预方案。2.6.2实施阶段严格按照纳入排除标准选择研究对象，护理干预实施者必须具备专业水准和专科5年以上工作经验；电话随访时间15-20分钟；延续护理人员与患者预约家庭访视日期，每次访视约30分钟；进行门诊随访人员须达专科N3以上级别。2.6.3资料的整理及分析阶段在数据录入前由专人对资料进行整理，对存在漏选或明显错误的问卷予剔除；双人录入资料，确保录入资料准确。9 第2章研究对象与方法2.7统计学方法运用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数表示，组间比较采用卡方检验；呈正态分布的计量资料采用x±s表示，满足正态分布的计量资料，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，组间差异、时间效应及其交互作用的分析采用重复测量方差分析；偏态分布计量资料采用中位数（M）进行描述，采用秩和检验进行组间比较。运用多元回归分析2型糖尿病患者基本情况及延续护理水平对血糖水平的影响。P<0.05表示差异有统计学意义。2.8伦理原则（1）遵从自愿原则：向患者说明本次研究的目的和意义，遵循患者参与意愿，愿意参与的患者签署知情同意书。（2）遵循保密原则：本研究收集的资料仅作为课题研究使用，所有涉及患者隐私的问题都严格保密。（3）公正有益的原则：本研究对患者的身心均未有潜在伤害，行为干预有利于患者的自我管理行为的建立。对于对照组的患者在研究结束后，若效果良好，在对照组需要的原则下，社区护士会根据患者的需求实施干预。10 第3章结果第3章结果3.1研究对象的基本情况本研究共有134名2型糖尿病患者被纳入护理干预研究，采用随机数字表法将其分配到实验组和对照组，其中干预组例67例，对照组67例。研究过程中，干预组退出8例，对照组退出5例；最终干预组有59例，对照组62例患者完成整个研究，总有效率为90.29％。研究共发放问卷392份，回收379份，回收率为96.68％；有效资料373份，有效率为95.15％。研究对象基本情况见表3-1。从表3-1可知：干预组糖尿病患者平均年龄为51.8±10.2岁，对照组患者平均年龄为51.6±10.3岁，两组患者年龄基线相同（t=4.619，P＞0.05）；干预组患者的平均病程为6.30±4.52年，干预组患者平均病程为6.10±4.57年，两组患者病程差异无统计学意义（t=1.855，P＞0.05），病程基线相同；两组患者的民族、文化水平、婚姻状况、月收入、家庭成员数、治疗方式、合并症和医疗保险方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05），基线处于同一水平线上。表3-1调查对象的基本情况（n=121）干预组对照组项目2n=59n=62t/值P值平均年龄（岁）51.8±10.251.6±10.34.6190.032平均病程（年）6.30±4.526.10±4.571.8550.173家庭成员数4.2±2.313.65±1.891.8770.183性别1.6530.199①女2222②男4037民族2.1370.144汉族5762回族20其他00文化水平6.4720.091初中及以下1716高中/中专2932大学/大专1213硕士以上1111 第3章结果续表3-1调查对象的基本情况（n=121）干预组对照组项目2n=59n=62t/值P值婚姻状况5.8290.212①未婚20②已婚3951③离婚10④丧偶53⑤分居128月收入（元）10.7510.013①999以下22②1000-199943③2000-39991718④4000及以上3936合并症情况1.8600.602①无5156②高血压23③肾脏疾病00④心脏疾病10⑤其他53医疗保险0.520.819①无1918②有4044治疗方式0.1430.705①无2525②有34373.2干预组2型糖尿病患者接受延续护理情况干预组患者接受护理水平情况如表3-2所示，患者信息传递分量表的背景资料管理得分为77.89±11.11，糖尿病咨询得分66.19±10.26，沟通得分72.31±10.34；患者目标一致分量表的体格检查得分69.20±6.04，合作得分63.59±12.92，关系处理得分77.34±12.90，护理进程得分3.00±1.01，信任得分为71.78±5.89。12 第3章结果表3-2干预组患者接受护理水平情况（x±s和Q）量表维度x±sP25P50P75信息传递背景资料管理77.89±11.1170.8375.0087.500糖尿病咨询66.19±10.2658.3363.8872.22沟通72.31±10.3466.6669.4480.55目标一致体格检查69.20±6.0466.6766.6766.7合作63.59±12.9254.7661.9066.66关系处理77.34±12.9066.5773.3393.33护理进程3.00±1.012.003.003.00信任71.78±5.8966.6771.1171.113.3两组患者临床代谢特征情况对两组糖尿病患者FBG、2hPBG、HbA1C、BMI、SBP和DBP进行正态分析和方差齐性检验，当两组患者相关数据方差齐且呈正态分布时，运用成组t检验分析；当两组患者资料方差不齐或未呈正态分布时，用非参数Wilcoxon秩和检验分析；结果如表3-3所示。结果显示：出院前1天两组患者的FBG、2hPBG、HbA1C、BMI、SBP及DBP无明显差异；出院3个月，两组患者仅HbA1C（t=4.206,P＜0.05）上有区别，其他5个特征值上无明显差异；出院6个月，两组HbA1C（t=5.336,P＜0.05）和FBG（t=1.788,P＜0.05）存在差异，其他4个特征值均无差异。13 第3章结果表3-3干预组和对照组临床代谢特征指标的x±s及中位数（M）观对照组干预组测项目minmaxt/ZP时x±sMx±sM间FBG*8.64±7.907.207.95±2.137.204.3014.800.3870.669出院2hPBG*9.41±1.899.159.71±1.949.206.2017.200.7060.480前1HbA1C*9.52±2.439.009.64±2.639.305.4015.900.2850.775天BMI24.76±3.8924.6924.75±3.8824.6016.2337.640.1060.915SBP125.3±15.59128.00123.6±16.1125.00881570.5940.552DBP80.6±17.7775.0075.9±9.8474.00511000.1950.846FBG*7.35±1.407.256.99±1.246.704.3013.101.9280.054出院2hPBG*8.93±1.668.708.93±1.548.606.4015.00.0910.9283月HbA1C8.67±1.798.707.43±1.047.205.6014.84.2060.000BMI24.64±3.8424.3824.60±3.5824.410.4740.6770.0210.983SBP124.5±14.7123.50123.0±13.33125.0088.00150.000.5010.616DBP76.5±9.7876.0076.3±9.1978.0051.00100.000.0360.971出FBG7.27±0.987.006.48±0.666.304.309.105.3360.000院2hPBG*67.81±1.187.958.24±1.027.606.2013.201.9470.052月HbA1C*6.83±0.687.507.95±1.426.705.6012.304.7880.000BMI24.35±3.3224.4524.41±3.7024.2516.4436.510.2640.791SBP*124.1±11.25130.00126.00±12.43131.6490.00150.001.9890.047DBP*78.0±7.1379.5076.9±7.8078.0051.0095.000.6950.487*偏态分布3.4两组患者临床代谢指标出院前1天与出院后3个月差异比较运用配对t检验对方差齐、正态分布的代谢指标进行分析；运用Wilcoxon符号秩和检验对方差不齐或呈偏态指标分析；两组患者临床代谢指标分析结果如表3-4、3-5所示。从图3-4中可知对照组患者两时间点2hPBG、HbA1C下降差14 第3章结果异有意义（P=0.001；P=0.000），FBG、SBP、DBP和BMI差异无意义（均P＞0.05）。从图3-5中可知干预组患者两时间点FBG、2hPBG、HbA1C、BMI下降差异有意义（均P值小于0.05），其他无差异。表3-4对照组患者在出院前1天和出院后3个月临床代谢指标差异比较项目dMtPFBG*0.30±1.160.0001.7700.0772hPBG*0.40±0.870.4503.3650.001HbA1C*0.86±1.520.1004.4470.000SBP0.8±7.80.0000.8320.409DBP-0.5±5.30.0000.8110.421BMI0.14±0.510.0002.1090.039*偏态分布表3-5干预组患者在出院前1天和出院后3个月临床代谢指标差异比较项目dMtPFBG*0.77±1.110.3004.3620.0002hPBG*0.91±1.590.6005.2230.000HbA1C*2.28±2.421.2005.6940.000SBP0.6±6.10.0000.7630.449DBP0.7±3.60.0001.5750.121BMI0.22±0.520.3713.3050.002*偏态分布3.5出院后3个月与出院后6个月两组患者临床代谢特征指标比较运用配对t检验对方差齐且呈正态分布的代谢指标进行分析；运用Wilcoxon符号秩和检验对方差不齐或呈偏态的指标分析；两组患者两时间点临床代谢指标分析结果如表3-6、3-7所示。从表3-6中可知对照组患者两时间点2hPBG、HbA1C和BMI下降差异有意义（P=0.001,P=0.000），FBG、SBP、DBP和BMI差异无意义（均P＞0.05）。从表3-7中可看出干预组患者两时间点FBG、2hPBG、HbA1C、BMI下降差异有统计学意义（均P＜0.05），其他无差异。15 第3章结果表3-6对照组患者在出院后3个月和出院后6个月临床代谢指标差异比较项目dMtPFBG*0.15±0.120.0001.2900.1972hPBG*0.78±0.980.7005.1600.000HbA1C0.72±0.970.7005.8770.000SBP*-3.42±9.870.0002.1810.029DBP*-1.53±0.810.0001.8960.058BMI*0.16±0.380.0003.1760.001*偏态分布表3-7干预组患者在出院前3个月和出院后6个月临床代谢指标差异比较项目dMtPFBG*0.53±1.200.0003.4400.0012hPBG*1.07±0.900.9009.1400.000HbA1C0.61±0.820.3005.7790.000SBP*-1.08±8.400.0000.9920.325DBP*-0.58±0.690.0000.8310.409BMI*0.35±0.550.0004.8880.000*偏态分布3.6两组患者临床代谢特征指标前1天和出院后6个月差异比较运用配对t检验对方差齐且呈正态分布的代谢指标进行分析；运用Wilcoxon符号秩和检验对方差不齐或呈偏态的指标分析；两组患者两个时间点临床代谢指标分析结果如表3-8、3-9所示。对照组患者两个时间点的2hPBG、HbA1C和体重指数差值有统计学意义（均P＜0.05），干预组患者FBG、2hPBG、HbA1C、BMI下降差异有统计学意义（均P值小于0.05），其他无差异。表3-8对照组患者在出院前1天和出院后6个月临床代谢指标差异比较项目dMtPFBG*0.45±1.530.3001.9150.0552hPBG*1.18±1.311.1005.5090.000HbA1C1.58±1.950.8005.6970.000SBP*-2.57±12.320.0001.4860.137DBP*-2.08±7.820.0002.1810.029BMI0.29±0.590.0003.9300.000*偏态分布16 第3章结果表3-9干预组患者在出院前1天和出院后6个月血糖水平比较项目dMtPFBG*1.45±2.030.8005.3110.0002hPBG*1.84±1.331.6002.7350.007HbA1C2.87±2.542.2006.6810.000SBP-0.47±10.820.0000.3370.738DBP*-1.32±5.890.0001.6890.091BMI0.58±0.820.0005.3970.000*偏态分布3.7两组患者血糖水平重复测量分析3.7.1空腹血糖重复测量结果将FBG作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳入重复测量方差分析模型。见表3-10。由表3-10可知，Mauehly球形假设检验(Mauchly’s2TestofSpherieity)提示（χ=72.132,P=0.000），观测时点数据不符合球形假设，需对其校正；采用Gerehnouse-Geisser法做校正，校正结果列于同表3-10之中。表3-10的方差分析结果显示，模型中时间点因素有显著性意义（F=33.249,P=0.000），观测时间点和组别之间存在交互作用（F=9.070，P=0.001）；表3-11显示组别无显著性意义（F=9.070,P=0.118）。轮廓分析(porfilenaalyssi)的折线图(见图1)也可见两组折线相交，提示观测时间点和组别之间有交互作用。表3-10FBG重复测量方差分析结果变异来源校正法*Ⅲ型平方和自由度均方FP观测时点G-G75.8881.49850.64433.2490.000观测时间G-G20.7011.49813.8159.0700.001点×组别误差G-G406.2643561.141*G-G表示Gerehnouse-Geisser法2Mauchly’sTestofSpherieity，χ=72.132，P=0.00017 第3章结果表3-11FBG组间效应的方差分析变异源Ⅲ型平方和自由度均方FP截距25707.195125707.1956014.3450.000组别10.539110.5392.4660.118误差760.8281784.274图1FBG重复测量的轮廓分析折线图3.7.2餐后2h血糖重复测量结果将2hPBG作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳入重复测量方差分析模型；2hPBG重复测量结果结果见表3-12。由表3-12可知，2Mauehly球形假设检验提示（χ=38.420,P=0.000），观测时点数据不符合球形假设，需对其校正；采用Gerehnouse-Geisser法做校正，校正结果列于同表3-12之中。表3-12及表3-13的方差分析显示，模型中时间点因素有显著性意义（F=153.694,P=0.000），观测时间点和组别存在交互作用（F=7.213，P=0.002），组别无显著性意义（F=0.000,P=0.994），由轮廓分析折线图(见图2)亦知两者存在交互作用。18 第3章结果表3-122hPBG水平的重复测量方差分析结果变异来源校正法*Ⅲ型平方和自由度均方FP观测时点G-G188.4111.673112.587153.6940.000观测时间G-G8.8421.6735.2847.2130.002点×组别误差G-G218.208297.8780.7332Mauchly’sTestofSpherieity，χ=38.420，P=0.000，G-Gε=0.837表3-132hPBG组间效应的方差分析变异源Ⅲ型平方和自由度均方FP截距38146.823138146.8236044.9150.000组别0.00010.0000.0000.994误差1123.2801786.311图22hPBG血糖重复测量的轮廓分析折线图19 第3章结果3.7.3糖化血红蛋白重复测量结果将HbA1c作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳入重2复测量方差分析模型，结果见表3-14。Mauehly球形假设检验提示（χ=6346.326，P=0.000）观测时点数据不符合球形假设需校正；用Gerehnouse-Geisser法校正，结果列于同表3-14之中。表3-14、3-15表明，时间点因素有显著性意义（F=117.066,P=0.000），组别和观测时间点存在交互作用（F=13.522,P=0.000）；组别亦有显著性意义（F=10.992,P=0.001）；HbA1C轮廓分析的折线图(见图3)显示两组折线相交，说明组别和观测时间存在交互作用。表3-14HbA1C重复测量方差分析结果变异来源校正法Ⅲ型平方和自由度均方FP观测时点G-G424.5451.214349.720117.0660.000观测时间点×组G-G49.1461.21440.48413.5520.000别误差G-G645.526216.0842.9872Mauchly’sTestofSpherieity，χ=184.562，P=0.000，G-Gε=0.607表3-15HbA1C组间效应的方差分析变异源Ⅲ型平方和自由度均方FP截距33820.463133820.4635919.5130.000组别62.800162.80010.9920.001误差1016.9831785.71320 第3章结果图3HbA1C重复测量的轮廓分析折线图3.8干预组和对照组2型糖尿病患者自我管理水平情况自我管理总分及各个维度得分满足方差齐性、呈正态分布则运用成组t检验对其进行分析，方差不齐或非呈偏态分布的资料运用秩和检验对它们之间存在的差异进行分析；结果见表3-16。表3-16可看出两组患者自我管理行为总分及各个维度得分在出院前1天和出院后3个月的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院6个月后，两组患者在规律锻炼、遵医嘱服药和血糖监测、足部护理三个维度得分差异有统计学意义（P值分别为0.003、0.030、0.000，均小于0.05）。对两组患者的自我管理的水平进行分析，结果如表3-17所示：干预组患者自我2管理行为存在差异（χ=11.04,P=0.004），两组患者在足部护理、预防和处理高22低血糖的管理行为上有差异（χ=9.776,P=0.003;χ=34.833,P=0.000）。21 第3章结果表3-16两组患者自我管理行为得分x±s及中位数（M）观对照组干预组minmaxtP测项目时x±sMx±sM间管理行为总分80.62±17.7778.0078.94±17.7675.0038.001280.0040.952饮食控制*17.00±4.5916.0016.86±4.6516.009.0029.000.2110.833出院规律锻炼*11.08±4.3610.5010.77±4.3410.004.0020.000.4190.675前遵嘱服药及血糖23.29±5.3122.0023.20±5.2522.009.0035.000.0880.9301监测*天足部护理*14.56±4.5214.5014.18±4.3014.007.0025.000.4600.645预防及处理高、14.69±3.2214.0013.91±2.9914.008.0021.002.5900.110低血糖管理行为总分*80.62±17.1677.0087.40±16.9085.0040.001280.140.906饮食控制16.74±4.4816.5017.71±4.2718.008.0029.000.0970.775出院规律锻炼11.25±4.6110.5011.71±4.2811.004.0022.000.7750.3803遵嘱服药及血糖23.22±5.0422.5024.81±5.7524.009.0038.001.7270.084个监测*月足部护理*14.43±4.3213.0015.16±4.5015.007.0026.000.9400.084预防及处理14.96±3.5815.0018.00±3.1218.008.0025.002.5900.110高、低血糖管理行为总分82.20±17.9578.5097.22±17.1495421350.1500.700出饮食控制*17.24±4.5716.0018.71±4.5618.009.0029.001.6430.100院规律锻炼*11.42±4.2311.0014.01±4.4714.004.0024.002.9920.0036遵嘱服药及血糖24.22±5.5023.5026.38±5.9625.009.039.002.1750.030监测*个足部护理*14.72±4.7614.518.16±4.9218.007.0028.003.5080.000月预防处理高、低14.59±3.6414.0019.93±3.7820.008.0027.000.0070.993血糖*偏态分布22 第3章结果表3-17两组患者出院6个月后自我管理行为比较干预组对照组2维度差一般良好差一般良好χP饮食控制44123501111.3530.508规律锻炼36167471053.1030.212遵嘱服药、301910381952.5350.282血糖监测足部护理30209451619.7760.003预防及处理高、低血620243325334.8330.000糖总人数252454413111.0400.0043.9干预组和对照组2型糖尿病患者自我管理水平重复测量分析将自我管理水平作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳入重复测量方差分析模型；重复测量结果见表3-18。表3-18Mauehly球形假设检2验提示（χ=754.075,P=0.000），观测时点数据不符合球形假设，需对其校正；采用Gerehnouse-Geisser法做校正，校正结果列于同表3-17中。表3-18、3-19方差分析结果显示，模型中时间点有显著性意义（F=11170.713,P=0.000），组别亦有显著性意义（F=8268.386,P=0.000）。从图4可知，两组折线相交后分离，提示组别和观测时间点之间存在交互效应。表3-18自我管理水平的重复测量方差分析结果变异来源校正法Ⅲ型平方和自由度均方FP观测时点G-G305985.5741.796170303.27311170.7130.000观测时间G-G226485.7051.796126109.8918268.3860.000点×组别误差G-G171280.72411234.82715.2522Mauchly’sTestofSpherieity，χ=754.075，P=0.00023 第3章结果表3-19自我管理水平组间效应的方差分析变异源Ⅲ型平方和自由度均方FP截距1.31011.3101553620.000组别227616.3901227616.390269.9370.000误差5272653.4066253843.220图4自我管理行为总分重复测量轮廓分析折线图3.10干预组和对照组2型糖尿病患者生活质量得分情况表3-20显示两组患者在出院后6个月的饮食维度得分差异有统计学意义（P=0.003，P＜0.05），其他两个时间点测得的生活质量总分及各个维度得分之间的差异无统计学意义（均P＞0.05）。24 第3章结果表3-20两组患者生活质量及各维度x±s及中位数（M）观测对照组干预组项目minmaxtP时间x±sMx±sM出-33.0总分-35.9±21.66-32.00-36.0±22.26-84.001.000.0100.992院0前休闲-9.6±7.74-8.00-9.7±7.86-8.00-29.000.000.0390.9691活动天情感-5.18±5.33-4.00-4.9±5.15-6.00-22.000.000.2460.806心理-9.3±9.46-6.00-9.4±9.72-6.00-42.000.000.0630.950感受家庭0.945-6.1±4.55-6.00-6.3±4.55-6.00-19.000.000.005生活*饮食-5.7±3.62-6.00-5.6±3.99-4.00-18.005.000.0660.948出总分-33.1±19.84-32.00-34.9±20.42-31-830.000.5970.551院休闲3-9.1±9.13-8.00-8.6±9.50-7.00-29.000.000.6760.499活动月情感-4.9±4.72-4.00-4.5±4.17-4.00-22.000.000.3170.751心理-9.1±9.13-6.00-8.6±9.50-6.00-42.000.000.7160.474感受家庭-5.8±4.30-6.00-6.3±4.52-6.00-19.000.000.0850.771生活饮食-5.4±3.10-6.00-5.1±2.88-5.00-12.000.000.4770.634出总分-29.9±18.80-26.5-26.9±18.05-23-78.000.001.1590.253院休闲-8.0±7.20-6.00-9.67±7.89-8.00-29.006.001.1590.2466活动月情感-4.4±4.90-3.00-3.0±3.59-2.00-27.000.001.6470.099心理-7.7±8.62-6.00-6.5±8.20-4.00-37.008.001.4050.160感受家庭-5.1±4.08-5.00-4.3±3.65-4.00-28.007.000.9890.322生活饮食-4.8±2.81-5.00-3.3±2.15-3.00-27.008.003.0200.00325 第3章结果3.11干预组患者在出院前1天和出院后6个月生活质量变化情况干预组患者出院前1天和出院后6个月两个时间点的生活质量及各维度得分数据呈偏态分布，故运用秩和检验进行分析；结果如3-20所示。干预组患者两个时间点的除休闲活动维度的差异无统计学意义外（P＞0.05），生活质量总分和其他几个维度两个时间点的差异均有意义（均P＜0.05）。表3-21干预组患者在出院前1天和出院后6个月生活质量变化情况项目dMtP总分-9.10±6.45-8.006.4530.000休闲活动-0.051±0.000.000.5520.581情感-1.91±2.53-2.006.1350.000心理感受-2.86±3.05-2.006.0050.000家庭生活-1.96±1.80-2.005.7420.000饮食-2.30±2.62-2.005.4420.0003.12干预组和对照组2型糖尿病患者生活质量重复测量分析将生活质量总分作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳入重复测量模型；重复测量结果及校正结果见表3-22。表3-22、3-23显示：时间点因素有显著性意义（F=7456.659，P=0.000），观测时间点和组别之间有交互关系（F=277.957，P=0.000），组别间也有显著性意义（F=12.628，P=0.000）。轮廓分析折线图(见图5)可知，两组折线相交后分离，提示组别和观测时间点之间存在交互效应。表3-22生活质量总分重复测量方差分析结果变异来源校正法Ⅲ型平方和自由度均方FP观测时点G-G184543.9111.447127500.0927456.6590.000观测时间点G-G6897.1181.4474752.735277.9570.000×组别误差G-G154754.7159050.60617.0992Mauchly’sTestofSpherieity，χ=3006.715，P=0.000，G-Gε=0.72426 第3章结果表3-23生活质量水平组间效应的方差分析变异源Ⅲ型平方和自由度均方FP截距1.93311.93316351.9070.000组别14929.604114929.64012.6280.000误差7392923.06062531182.300图5生活质量总分重复测量轮廓分析折线图3.13血糖下降水平影响因素多元回归分析糖化血红蛋白可反映3个月内水平情况，不易受到饮食、运动、药物等其他因素的干扰；故以出院前1天和出院后6个月的糖化血红蛋白差值为因变量，干预组患者基本情况及延续护理各个维度得分作为自变量，引入水准α=0.05，剔除水准α=0.10，引入方程，进行多元回归分析。结果如表3-24所示，在患者接受延续护理水平维度当中，信息合成和人际关系维度为主要影响因素，与患者的病程和年龄共同解释了80.1%的变异量。27 第3章结果表3-24血糖下降水平影响因素多元回归分析标准化偏回自变量偏回归系数标准误t值P值归系数病程-0.1590.039-0.8063.1220.000年龄-0.0470.012-0.0861.2950.001信息合成0.1320.230.6725.7030.000人际关系0.0470.120.2833.8970.0002R=0.801，F=1.1528 第4章讨论第4章讨论4.1干预组患者接受延续护理服务水平情况本研究结果显示：干预组患者接受延续护理水平得分从高到低依次为关系处理（77.34±12.90）、背景资料管理（77.89±11.11）、沟通（72.31±10.34）、信任（71.78±5.89）、体格检查（69.20±6.04）、糖尿病咨询（66.19±10.26）、合作（63.59±12.92）。延续护理的三大核心为信息、关系、管理的延续，本研究的此[27]三项得分高，说明干预组患者的延续护理水平较高。有研究发现患者如果由固定的人员来实施延续护理的话，怀疑的态度会降低，医患之间的沟通和联系的长久性是非常重要的。在本研究中，延续护理的实施是由专门的人员执行的，执行者对患者病情清楚。关系处理得分高，说明患者普遍认为医务人员对他们耐心、尊重他们、诊疗时间合适。医生背景资料管理得分位居第二，说明患者认为各延续护理实施人员对患者的病史、家庭或工作中所承担的责任、所关注的健康问题及患者的信仰关注度高。沟通得分高说明患者认为医生对患者疾病症状询问全面、解释到位，可以帮助他们解决糖尿病带来的问题。医患之间的管理、关系得到较好的延续，则患者对医务人员的信任度增加，故干预组患者的信任维度得分较高。患者所接受到的延续护理水平均要高于其他学者的研究[11]结果。这可能与延续护理实施范围和形式不同有关，本研究中护理程序为3.00±1.01，也比魏晓林学者的研究结果要高，这可能与参与本研究的患者都有过住院经历，在院治疗时检查全面有关。但干预组患者接受的延续护理服务中合作的得分较低，各部门之间的合作还需加强。4.2延续护理对2型糖尿病患者血糖水平的影响本研究结果显示：出院前1天，两组患者的血糖水平和代谢指标上面均无差异，基线一致。出院后3个月，两组患者除血红蛋白存在差异外，其他指标的差异均无统计学意义。出院后6个月，两组患者在餐后2h血糖和糖化血红蛋白存在差异，其他指标亦无差异。本研究重复测量分析显示：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白受时间因素的影响，时间和延续护理干预对血糖的影响存在交互作用，但延续护理干预因素仅对两组患者的糖化血红蛋白差异存在影29 第4章讨论响。由此可知延续护理对糖尿病患者血糖水平有积极意义，且实施时间越长，延续护理干预效果越明显。体重减轻是预防和控制糖尿病的保护性因素，控制血压也可以很好的降低并发症的风险。有研究指出糖尿病患者收缩压下降10mmHg，则并发症发生的[27]风险可以下降12%、死亡率可下降15%、心肌梗死风险下降11%。本研究通过对干预组患者施行为期6个月延续护理干预发现患者的血压、体重指数无明[28][29]显变化。这一结果同HensrudDD和KrookA学者研究结果不一致，可能的[30]原因与他们的研究施行时间比本研究时间长有关。MartinCG指出延续护理可提高患者的满意度，但对患者的血糖水平影响不大。本研究发现干预组患者的糖化血红蛋白和餐后2h血糖相对低于对照组患者，空腹血糖无明显变化；血糖[31]水平越低于对照组患者。ArchG等学者2004年对发展中国家糖尿病患者接受延续护理水平服务的研究发现，延续护理对患者血糖水平有积极的影响，对患者血压影响不大。研究结果同本研究结论一致。干预组患者血糖指标随着出院时间的延长与对照组患者的血糖指标差距也越大，尤其是干预组患者出院6个月的糖化血红蛋白下降幅度远大于对照组患者；这可能与干预组患者遵医嘱用[32]药和血糖监测的依从性和技能得到提高，和生活行为改变有关。有研究结果[33]显示实施延续护理后患者的服药依从率从原来的36%上升到93%。台湾学者的一项研究认为延续护理可以通过加强医生和患者之间的治疗关系来提高患者治疗的依从性。对血糖影响因素进行多元逐步回归分析结果显示：延续护理量表中的信息合成和人际关系维度对血糖都有影响；病程、年龄和信息合成和人际关系维度共同解释血糖下降的80.1%的变异量。本研究中的人际关系得分高，但信息合成的得分较低；这提示在为患者提供延续护理服务是要加强各个延续护理参与者之间的合作，使每个延续护理提供者所获得患者的诊疗信息是一致的。4.3延续护理对2型糖尿病患者自我管理水平影响的分析本研究结果显示：出院前1天，干预组患者和对照组患者自我管理行为效能上面总得分为及各维度得分无差异（均P＞0.05）。出院后3个月，干预组患者和对照组患者自我管理行为效能上面总得分为及各维度得分无差异（均P＞0.05）。出院后6个月，干预组患者和对照组患者自我管理行为效能总分、饮食30 第4章讨论控制得分、预防及处理高、低血糖得分无差异（均P＞0.05），规律锻炼、遵嘱服药及血糖监测及足部护理得分差异有统计学意义（均P＜0.05）。出院6个月，统计学意义。本研究认为2型糖尿病患者的自我管理低水平，且各个维度的水平不均衡；需对2型糖尿病患者实施延续的护理干预。此结果与国内研究报道[34-36]一致。两组患者各个因子的护理行为水平不平衡，各个因子间的差异度大；如干预组患者的预防处理高、低血糖和足部护理的效能高于对照组研究；两组[37]患者的规律锻炼和饮食效能得分低，处于较差的自我管理水平。邹月香等研究指明引起这种现象的原因患者不能适应饮食和运动的生活方式改变和对疾病严重性的认识不足有关；这方面产生差异的原因可能同处理高低血糖的技能简单易学，患者掌握遵循的能力更强有关。美国有大量研究表明对糖尿病患者进[38-39]行自我行为管理可以有效的降低并发症的发生。美国疾控中心指出对糖尿病的管理实际上就是对糖尿病患者自我管理行为[40]的管理，这就意味着糖尿病患者需参与到日常的疾病决定中来。有效的自我[41-44]管理需患者掌握大量的自我检测血糖技能、用药技能及并发症的处理技巧。本研究在对干预组患者施行为期6个月的延续护理中之后，取得良好的实施效果，干预组患者总体自我管理行为得到提高，自我管理各个维度的得分均得到提高，但对患者自我管理效能进行重复测量结果分析提示对患者实施延续护理的主效应无意义，但延续护理与时间之间存在交互的效应，这就意味着延续护理需要实施较长时间，对患者自我行为改变才能有影响。两组患者的自我管理水平比较正是延续护理的干预可以有效的改善患者自我管理水平，实施长久而[45]具有针对性护理可以使得延续护理的效果更加明显有效。此外，BektasM对糖尿病患者进行为期12周情绪管理发现接受了情绪管理的患者生活质量和疾病转归都要好于未接受情绪管理的对照组患者；这提示我们在延续护理实施干预的是同时可以采用多种方式或方法，以达到为患者提供最佳护理服务的目的。4.4延续护理对2型糖尿病患者生活质量影响的分析研究结果显示：出院前1天，两组患者的生活质量得分无差异。出院后3个月，干对照组和干预的的生活质量总分及各个维度得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。出院后6个月，两组之间的除饮食维度上的差异有意义（P＜0.05）外，其他均无意义（均P＞0.05）。对3个时间点测得的生活质量得分进行重复31 第4章讨论测量的结果提示延续护理干预对患者生活质量的有影响，时间和干预之间有交互作用的关系，干预组患者的生活质量得到提高。本研究发现患者生活质量得分普遍较低，得分最低的分别是休闲活动得分和心理感受得分；可能的原因一方面是糖尿病的慢性病程和不可治愈性的疾病性质所致患者心理负担较重，另一方面患者如需出门则需要携带食物和药物，对原有的休闲模式改变较大；加之病程越长，糖尿病的合并症出现，患者的心理感受愈发加重。[46]我国学者冯正仪在1998年提出社区干预护理模式的时候，认为护理干预使疾病对患者社会活动的影响减小，抑郁和焦虑障碍减轻，生活质量得到提高。本研究在实施6个月后发现干预组的饮食维度得分要高于对照组，而生活质量总分和其他维度则与对照组相差不大，这可能与所使用的测量问卷不同、患者[47]病、治疗方式等不同有关。张开利的研究亦支持了糖尿病生活质量受到患者的年龄、病程、总住院次数影响，2型糖尿斌患者的生活质量水平较低的观点，与本研究观点一致。让患者满意的治疗关系是一种医患之间被尊重，被认可、[48]被关心、理解、医生会关心由疾病而引起的心理和社会问题的关系。靳彦琴研究发现糖尿病患者倾向于应用一些不成熟的防御机制，具有较差的获取物质及精神支持的情感体验。本研究为患者提供了延续护理后，患者情感和心理感受维度的得分上升，这可能与患者得到医护人员的情感支持和更加紧密的医患关系等上的改变有关。本研究认为延续护理短时期内对患者生活质量的影响效应不明显，如可对患者实施长期、稳定的延续护理服务，则延续护理干预对患[49]者生活质量的提高效应会更加明显。北欧有研究发现为2型糖尿病患者提供[50]个案管理，进行风险评估可以提高患者生活质量。马拉西亚学者ZeinabJ研究发现糖尿病对马来人生活质量影响最大的是家庭生活维度；本研究认为糖尿病[51][52]对患者影响最大的为休闲活动维度；原台湾学者和新加坡学者相关的研究[53]提出大部分的亚洲糖尿病患者更加关注疾病的预后和饮食自由。PilarIP在对糖尿病患者生活质量的研究中提及，患者认为糖尿病是需要通过莫大的努力和牺牲来改变和提高生活方式且难以控制的疾病，胰岛素的治疗增加了患者对疾病的敏感度；患者认为影响患者接受到护理质量的直接因素有疾病中心的治疗渠道、缺乏信息、受限的疾病参与决定权和医疗机构繁琐的入院程序。Aqil[54]MohammadDaher学者也通过研究发现胰岛素注射可以大幅度降低糖尿病患[53]者的生活质量水平，这一发现与PilarIP结论一致。32 第5章结论第5章结论1、2型糖尿病患者自我管理水平较低，生活质量较差。2、参与本研究的2型糖尿病患者接受的延续护理水平较高，自我管理水平和生活质量水平均较低。3、延续护理干预可提高2型糖尿病患者自我管理水平，对患者的生活质量有提升的作用，干预实施时间越长效果越好。4、血糖水平的影响因素有病程、年龄和延续护理水平等，延续护理的实施可以有效降低患者的血糖水平，且施行时间越长，干预效果越明显。33 第6章研究的创新点和局限性第6章研究的创新点和局限性6.1研究的创新点国内对糖尿病患者发起延续护理干预活动的多为护理人员自身，护理延续护理团队并未形成及患者疾病动态信息延续并未延续。本研究是在某三级甲等医院延续护理体系建立的前提开展，对2型糖尿病实施延续护理服务；确保的延续护理的信息、管理和关系的延续。本研究是国内首次采用糖尿病延续护理问卷为专业测量延续护理实施效果的工具之一，研究结果可具有科学性，可以为国内糖尿病延续护理的开展提供实践经验。6.2研究的局限性和建议6.2.1本研究采用的方便抽样的样本选取方法，研究对象仅限于深圳市某三甲医院；建议今后的研究对象覆盖面更广，涉及到各地区、各层次医院以及不同科室，使研究结果更具有代表性。6.2.2延续护理着重长期的效果，由于时间原因本次干预时间较短，未对其进行长期随访，建议延续护理应长期施行；对延续护理长期施行的效果评价，这将是本课题后续研究继续关注的内容。6.3.3延续护理工作仍面临不少实际问题，将其普及仍有一定难度。良好的团队合作、充足的人力资源经费保障才有可能推动延续护理模式的深入、广泛和可持续发展。34 致谢致谢南昌大学护理学院三年研究生学习历程，让我收获颇多。在这毕业之际，衷心地感谢曾给予我支持和帮助的老师、同学、朋友及家人！当然我最要感谢的是我导师——莫蓓蓉主任，衷心感谢莫老师三年来对我的精心培育，无论在学习上还是在生活中，老师都给我莫大的鼓励和支持。导师您传递的严谨的科研态度、精益求精的工作作风、积极进取的人生态度，让我受益终生。衷心感谢深圳市南山区人民医院在专业实践方面为我提供了优越的平台，拓宽了我在临床护理前沿的视野，感谢南山医院内分泌科护士长杜泽园、护师刘淑娟、蔡夏丽在研究实施中提供的帮助和支持！导师您孜孜不倦的工作精神、坦率直爽的为人风范都深刻地感染着我。我的论文全过程都倾注着导师心血和汗水，能得到老师教导是我一生的荣幸!衷心感谢南昌大学护理学院领导、老师对我的栽培。衷心感谢深圳市南山区人民医院朱主任在论文统计学知识方面给予的指导。衷心感谢香港中文大学魏晓林教授老师无偿提供《糖尿病延续护理调查量表》，感谢您对我学业的支持！衷心感谢南山医院护理部、ICU、内分泌科、神经内科等科室为我提供了一个优越的研究生临床实习平台，感谢李文红老师、秦玉菊老师、陈瑛老师、何彬老师、蔡夏丽老师等，谢谢你们在实习期间对我的悉心指导、帮助和关怀，祝你们家庭幸福美满、工作顺利、生活愉快！衷心感谢室友谭婷婷，倪慧婕，邵湘芝；师妹朱素娟，南昌大学12级全体护理研究生同学们及所有朋友在生活和学习中给予的帮助。感谢我的家人对我学习的理解、支持，作我坚强的后盾，谢谢！最后，向各位专家表示衷心的感谢。雷佳芳2015年5月35 参考文献参考文献[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.第4版.人民卫生出版社，2010：413-414.[2]IDF.IDFDiabetesAtlas［DB/OL］．(2013-05-27)[2014-01-12]http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf.[3]李园任,多富,丁萍飞,等.中国8省(自治区)高血压和2型糖尿病患者健康管理服务实施现状[J].中华流行病学杂志,2014,35(l):35-39.[4]ShortellSM,RundallTG,HsuJ.Improvingpatientcarebylinkingevidence-basedmedicineandevidencebasedmanagement[J].AMA,2007,298(6):673-676.[5]JobnW,Saultz,MD.DefiningandMeasuringinterpersonalcontinuityofcare[J].FamMedicine,2003,1(3):134-143.[6]王卫华,卢祖沟.生命质量研究的现状与趋势,医学与社会[J],2005,l8(7):8-10.[7]苏玉珠.代理理论的形成及基本观点.陕西经贸学院学[J],2000,13(1):76-79.[8]徐文苓,杨洁.代理理论的综述[J],现代经济信息,2010,28(8):177-178.[9]KathleenM.Eisenhardt.AgencyTheory:AnAssessmentandReview[J],TheAccountingReview1989,14(1):101-114.[10]DonaldsonSI,ContinuityofCare:AReconceptualization[J],MedCareResRev.2001,58(3):255-290.[11]XiaoLinW,JanB,DavidZ.EvaluationofadiabetesmanagementprograminChinademonstratedassociationofimprovedcontinuityofcarewithclinicaloutcomes[J].ClinicalEpidemiology,2008,61(9):932-939.[12]McWhinneyIR.Continuityofcareinfamilypractice:implicationsofcontinuity[J].FamPract1975,2(5):373-374.[13]JeannieLHaggerty,RobertJReid,etal.Continuityofcare:amultidisciplinaryreview[J].BMJ,2003;327(7425):1219-1221.[14]董玉静,尚少梅,么莉,侯淑肖.国外延续性护理模式研究进展[J],中国护理管理,2012,12(9):20-23.[15]TransitionalCareModel.TCMincludestenessentialelements[EB/OL].[Accessed2013/10/25]www.Transitionalcare.info.[16]WorldHealthOrganization.InterventionstoaddressHIVinprisons:HIVcare,treatmentandsupport［DB/OL］,[2014-01-12],http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595780_eng.pdf?ua=1.[17]姚立群,张敏林,朝芹,等.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(6):568-570.[18]施雁,王西英,等.糖尿病患者三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(9):8-12.36 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附录附录知情同意书尊敬的病友：您好！您将被邀请参加一项护理研究。本知情同意书提供给你一些信息以帮助您决定是否参加此项研究。请您仔细阅读，如有任何疑问请向研究者提出。研究目的：评价延续护理对2型糖尿病患者疾病转归和生活质量的影响。研究过程：本研究从您出院后开始施行，共对您提供延续护理服务6个月时间；在您出院前一天、出院后3个月与出院后6个月的3个时间点上，我们将会对你进行静脉血、末梢血采集和问卷调查。风险与不适：本研究实施的过程中需采集您的血液标本，故存在疼痛风险。受益：本研究可为参与者提供出院后为期6个月的延续护理服务，无偿为参与者提供出院后3个月和6个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白生化指标测量。您可以选择不参加本项研究或者在任何时候通知研究者要求退出研究，您的数据将不纳入研究结果，您任何权益不会因此而受到影响。如果您没有遵守研究计划，研究者可以终止你参与本项研究。如果你有与本项研究相关问题，或您再研究过程中发生了任何不适与损伤，或有关本项研究参加者权益方面的问题您可以与雷佳芳联系。参与人（签名）：日期：40 附录一般情况调查量表介绍语：您好，我是南昌大学的护理学研究生，我叫雷佳芳。首先非常感谢您能够参加这个调查。这个调查的主要目的是为了了解糖尿病患者管理实际情况和您的自护情况如何。调查的结果将有益于深圳南山区人民医院延续护理服务的开展。我主要想问您的是一些关于您所接受的糖尿病治疗的基本信息和您对这些服务的看法。所有的问题的答案都是无关对错的。请您按您自身的经历认真回答每个问题。调查报告中不会出示任何涉及个人隐私的地方。您有权在任何时候取消这个访谈，也可以在访谈的当中要求休息。我们现在可以开始了么？第一部分背景信息调查时间__________调查地点_____________患者住院编号_________姓名性别___________民族___________居住地址联系方式A1.您什么时间出生的？19_____年_____月A2.您什么时候被确诊为糖尿病的？________年_______月A3.我可以知道您的身高和体重,以及一些临床指标吗？（提示：请先征得患者的同意，然后从患者的门诊病历中得到下列信息。）基线情况（仅用于对照组的患者，2014年5月—2014年9月）身高____米；测量时间___年____月体重____公斤；测量时间___年____月空腹血糖______mmol/L测量时间___年____月血压_______mmHg测量时间___年____月糖化血红蛋白_____%测量时间___年____月最近情况（2014年5月—10月）身高____米；测量时间___年____月体重____公斤；测量时间___年____月空腹血糖______mmol/L测量时间___年____月血压_______mmHg测量时间___年____月糖化血红蛋白_____%测量时间___年____月A4.您目前的婚姻状况是（选择一项）：⑴已婚⑵未婚⑶离婚⑷丧偶⑸分居41 附录A5.您的文化程度最高是（年级）？(1)义务教育⑵高中/中专⑶大学/大专⑷硕士/博士A6.您家中包括您，其他成年人，孩子，共有_______人A7您每月大概收入是多少元（选择一项）？⑴<999⑵1000-1999⑶2000-2999⑷3000-3999⑸>4000A8.您是否参加了深圳市城镇职工医疗保险？(1)参加了(2)没有参加(跳到A10题)A9.您在社区卫生服务中心看病的费用自己负担多少(1)<10%(2)10%(3)10%-20%(4)21%-50%(5)>51%A10.您是否有直系亲属（父母、兄弟姐妹和子女）被诊断为糖尿病?(1)是(2)否A11.在上个月(从调查日期计算,上推一个月),您接受过什么样的糖尿病治疗?(注:此项为多选题)(1)饮食疗法(2)口服药(3)运动疗法(4)胰岛素(5)其他(6)没有采用任何疗法A12.你是否因糖尿病引起下列疾病：(注:此项为多选题)(1)尿失禁(2)肾功能不全(3)失明(4)因感染导致的截肢(5)其他(6)无任何并发症A13.在您被诊断为糖尿病之前，您是否患有下列疾病：(1)高血压(2)心血管疾病(3)肾脏病(3)脑血管病（中风等）(4)其他(5)无其他疾病42 附录2型糖尿病患者自我效能行为量表完很有经完全少时常全内容没做做做做做到到到到到1.我平时用餐都能够遵守糖尿病的饮食原则。2.当我出门到熟悉的地方用餐时（如朋友家里），我能够遵守糖尿病的饮食原则。3.当在不熟悉的地方用餐时，我仍能够遵守糖尿病的饮食原则。4.即使在假日、生日或外出时，我仍能够遵守糖尿病的饮食原则。5.在同一类食物中，我能够按热量进行食物替换。6.我每天都按时用餐。7.我平时可以做到坚持锻炼(每周3次以上，每次20-40分钟)。8.即使在周末假日，我也能够去做运动。9.当我不想运动时，我能够为了糖尿病而做运动。10.即使再忙，我都能特别抽出时间去做运动。11.我平时能够依照医生交代的时间服用糖尿病药物或注射胰岛素。12.出门在外时，我能按时服用糖尿病药物或注射胰岛素。13.我能够按医护人员交代的剂量正确服药或注射胰岛素。14.我平时能够做到定期监测血糖或尿糖。15.我出门在外时仍可以做到定期监测血糖或尿糖。16.当我感到不舒服时，我测量血糖或尿糖的次数能比平时增加。17.我将每次测量血糖或尿糖的结果记录下来。18.我平时能按要求穿着适合糖尿病患者的鞋子和袜子。19.当外出旅行或应酬时，我仍能选择适当的鞋子和袜子。20.我能依照医生建议，进行正确的足部自我检查和护理。21.我能按糖尿病患者足部护理要求，正确修剪趾甲。22.当足部有问题时我能及时发现，找医生处理。23.当血糖控制不佳时，我能及时发现并找医生处理。24.当自觉血糖太低时(如冒冷汗，无力，头晕时)，我能及时意识到并采取正确的自我处理措施(如：喝糖水，吃糖果，吃饼干)。25.当血糖比平时高时(如感觉干渴，多尿，恶心时)，我会及时去医院就诊。43 附录2型糖尿病患者生活质量调查量表1(a)如果我没患糖尿病,我能享受到的休闲活动将会:□多很多□多一点□和现在一样多□更少(b)对于我来说,我的休闲活动:□很重要□重要□有点重要□根本不重要2您目前正在工作,还是在找工作,或者说您想去工作吗?□是如果是,请完成(a)和(b)□否如果否,请直接回答问题3(a)如果我没患糖尿病,我的工作生涯将会:□非常好□好很多□稍好□和现在一样□更差(b)对于我来说,我的工作生涯:□很重要□重要□有点重要□根本不重要3(a)如果我没患糖尿病,短途或长途旅行将会:□非常容易□容易很多□稍容易□和现在一样□更加困难（b)对于我来说,短途或长途旅行:口很重要口重要口有点重口根本不重要4您是否有时候去度假?或者您想去度假吗?□否如果否,请直接回答问题5(a)如果我没患糖尿病,我的假日将会过得:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,假日:□很重要□重要□有点重要□根本不重要5(a)如果我没患糖尿病,我所能做的体力活动:□非常多□多很多□稍多□和现在一样□更少(b)对于我来说,我能够做多少体力活动:□很重要□重要□有点重要□根本不重要6您有家属或亲属吗?44 附录□是如果是,请完成(a)和(b)□否如果否,请直接回答问题7(a)如果我没患糖尿病,我的家庭生活将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,我的家庭生活:□很重要□重要□有点重要□根本不重要7(a)如果我没患糖尿病,我的朋友关系和社交生活将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,我的朋友关系和社交生活:□很重要□重要□有点重要□根本不重要8您是否有或者是否想拥有一种亲近的个人关系?□是如果是,请完成(a)和何□否如果否,请直接回答问题9(a)如果我没患糖尿病,我最亲近的一种个人关系将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,拥有一种亲近的个人关系:□很重要□重要□有点重要□根本不重要9您过性生活吗?或者您是否想过性生活?□是如果是,请完成(a)和(b)□否如果否,请直接回答问题10(a)如果我没患糖尿病,我的性生活将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,过性生活:□很重要□重要□有点重要□根本不重要10(a)如果我没患糖尿病,我的身体外表将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)我的身体外表:□很重要□重要□有点重要□根本不重要11(a)如果我没患糖尿病,我的自信心将会:□非常强□强很多□稍强□和现在一样□更差45 附录(b)对于我来说,我的自信心:□很重要□重要□有点重要□根本不重要12(a)如果我没患糖尿病,我的动力将会:□非常大□大很多□稍大□和现在一样□更小(b)对于我来说,我的动力:□很重要□重要□有点重要□根本不重要13(a)如果我没患糖尿病,人们对我的反应将会:□非常好□好很多□稍好□和现在一样□更差(b)对于我来说,人们对我的反应:□很重要□重要□有点重要□根本不重要14(a)如果我没患糖尿病,(如忧虑,希望等)将会:□非常好□好很多□稍好□和现在一样□更差(b)对于我来说,我对未来的感觉:□很重要□重要□有点重要□根本不重要15(a)如果我没患糖尿病,我的经济状况将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,我的经济状况:□很重要□重要□有点重要□根本不重要16(a)如果我没患糖尿病,我需要依赖别人的次数将会:□非常少□少很多□少一些□和现在一样□更多(b)对于我来说,不依赖他人:□很重要□重要□有点重要□根本不重要17(a)如果我没患糖尿病,我的生活状况和生活条件将会:□非常好□好很多□好一些□和现在一样□更差(b)对于我来说,我的生活状况和条件:□很重要□重要□有点重要□根本不重要18(a)如果我没患糖尿病,我吃东西的随意性将会:□非常大□大很多□大一些□和现在一样□更小(b)对于我来说,我吃东西的随意性:□很重要□重要□有点重要□根本不重要19(a)如果我没患糖尿病,我喝东西(如:果汁,酒,含有糖类的热饮和冷饮等)的随意性将会:□非常大□大很多□大一些□和现在一样□更小46 附录(b)对于我来说,我喝东西的随意性:□很重要□重要□有点重要□根本不重要如果糖尿病及其相关处理措施(包括药物治疗,看医生,和饮食控制措施)和糖尿病并发症对您生存质量的影响还有其它方面,请写在下面:47 附录延续护理调查量表请注意：在以下的问题中，如果被访者有固定医生（在卫生站或社区卫生服务中心），―您的医生‖或―这个医生‖是指被访者的固定医生；如果被访者经常去社区卫生服务中心的一个科室或卫生站（有两个及以上的医生）看糖尿病，―您的医生‖或―这个医生‖是指被访者最熟悉的卫生站或社区卫生服务中心的医生。1.您找这位医生看病有多长时间?（1）（2）（3）（4）（5）（6）少于2个2-5个月6个月-1年1.1-2年2.1-3年3年以上月2.是不是这位医生处理您的大多数卫生保健需求？（1）（2）是不是3.您是不是也经常找这位医生看其他的疾病？（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不4.您如何评价以下几点：a.当您去看病时，这位医生给您做身体检查的全面程度？（1）（2）（3）（4）（5）（6）非常不好不好一般好非常好太好了b.您对您的医生对您的健康问题的诊断有怀疑吗？（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不c.您对您的医生的诊断是否会当面提出疑问？（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不5.请考虑您同您常看的医生的谈话，您怎样评价下列：48 附录(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常非常太好不好一般好不好好了a.医生询问您的症状和感觉☐☐☐☐☐☐的全面程度b.医生对您的诉说的关注程☐☐☐☐☐☐度c.医生对您的健康问题☐☐☐☐☐☐或所需治疗的解释d.医生对您的化验和检☐☐☐☐☐☐查报告单的解释程度e.医生对您在糖尿病治疗做☐☐☐☐☐☐决定时的建议和帮助程度6.在糖尿病饮食控制方面，您的医生是否经常向您推荐以下措施？a.减少脂肪的慑入量（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不b.用食物换算表指导自己的饮食（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不c.减少热量摄入，减轻体重（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不d.多吃含植物纤维多的食物（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不e.多吃新鲜蔬菜和水果（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不f.少吃甜食，如糖果、甜点和含糖饮料（1）（2）（3）（4）（5）（6）49 附录总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不g.在家做饭时遵循饮食疗法的要求（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不h.其他针对饮食疗法的措施（请具体列出）i.我的医生没有给我提供有关糖尿病饮食疗法的任何建议7.您的医生是否向您推荐下列方法来增加身体锻炼活动？a.每天进行少量的运动（散步或慢跑）（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不b.每周安排固定时间和锻炼次数(如:每周至少3次运动，每次至少20分钟的锻炼（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不c.根据您的日常活动安排适宜的运动方式和时间（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不d.参加特定的运动或锻炼课程（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不e.其他针对身体锻炼的措施（请具体列出）f.我的医生没有给我提供有关糖尿病身体锻炼的任何建议8.您的医生是否建议您进行下列活动来检测您的血糖或尿糖？a.抽静脉血化验血糖（1）（2）是;每月次不是b.用手指血糖测量仪测血糖（1）（2）是;每月次不是c.测量尿糖（1）（2）50 附录是;每月次不是d.其他针对测量血糖或尿糖（果糖胺和糖化血红蛋白）的措施（请具体列出）e.我的医生没有给我提供有关测量血糖或尿糖的任何建议9.您的医生在过去的一年中是否检查过您的双脚？（1）（2）是;次从来没有10.在过去的两年中您的医生是否检查过（或建议您去大医院检查）您的眼底（用眼底镜）？（1）（2）是;次从来没有B18.有多少次医生能够很满意的解答您的问题？（1）（2）（3）（4）（5）（6）总是几乎总是大多数时间有时候几乎从不从不11.请考虑您从这位医生处得到的服务的几个方面，您认为：(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常非常太好不好一般好不好好了a.医生花在您身上的时间☐☐☐☐☐☐的适宜程度b.医生对您的耐心程度☐☐☐☐☐☐c.医生对您的友好和热情☐☐☐☐☐☐程度d.医生对您的关心程度☐☐☐☐☐☐e.医生对您的尊重☐☐☐☐☐☐12.考虑您对这位医生的信任程度，您是否同意或不同意下列说法？(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常非常太好不好一般好不好好了a.我对这位医生无话不谈，甚至☐☐☐☐☐☐告诉她/他一些我不愿告诉别人的51 附录事情b.这位医生有时对她/他没有把握☐☐☐☐☐☐的事情假装知道c.我完全信任这位医生对我医疗☐☐☐☐☐☐保健的判断d.我的医生与关心我健真相，哪☐☐☐☐☐☐怕是坏消息e.这位医生总是告诉有关我健☐☐☐☐☐☐康状况的真相，哪怕是坏消息f.这位医生和我一样关心我的健☐☐☐☐☐☐康g.如果在对我的治疗中出现错☐☐☐☐☐☐误，我的医生会试图向我隐瞒13.考虑各个方面，您对您的医生的信任程度是？(0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)一点完全都不信任14.请考虑这位医生对您的了解程度，您如何评价下列？(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常非常太好不好一般好不好好了a.医生对您的整个病史的了☐☐☐☐☐☐解b.医生对您在工作单位或家☐☐☐☐☐☐庭的责任的了解c.医生对您的健康的最大问☐☐☐☐☐☐题的了解d.医生对您个人的了解（您的☐☐☐☐☐☐价值观和信仰）52 附录15.在这位医生的办公室里，是否还有其他的医生，在您的医疗保健方面起着要作用？（1）（2）是不是跳至问题1816.考虑这些在您的医疗保健方面起着重要作用的其他医生，您怎样评价？(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常太好少一般好很好少了a.对您个人的了解（您的☐☐☐☐☐☐价值观和信仰）b.他们对您病史和健康的☐☐☐☐☐☐了解c.他们提供的医疗的质☐☐☐☐☐☐量d.他们同您常看的医生之☐☐☐☐☐☐间的合作程度e.他们对您的健康问题或☐☐☐☐☐☐需要的治疗的解释17.您认为您常看的医生对您从其他医生那里得到的医疗服务（如：您看病次数，推荐的治疗）的了解程度如何？（1）（2）（3）（4）（5）完全不了解知道很少知道一些几乎完全了解完全了解18.您常看的医生是否曾经推荐您去看一个专科医生？（1）（2）是不是调查结束53 附录19.考虑您常看的医生曾经因为您的健康问题推荐您去看一个专科医生的情况，您怎样评价：(1)(2)(3)(4)(5)(6)非常不好一般好非常太好不好好了a.在您选择专科医生时，☐☐☐☐☐☐您的医生对您的帮助b.您的医生在您预约专☐☐☐☐☐☐科医生时提供的帮助c.您的医生在专科医生治疗或住院时对您的医疗☐☐☐☐☐☐的参与程度d.您的医生和专科医生☐☐☐☐☐☐的交流和熟悉程度e.您对专科医生的治疗有疑问时，您的医生对您的☐☐☐☐☐☐帮助程度f.这位医生让您去看的☐☐☐☐☐☐专科医生的医疗质量54 攻读学位期间的研究成果攻读学位期间的研究成果已发表论文：1、雷佳芳,莫蓓蓉.国内外延续护理发展现状.护理研究.(已出刊)2、雷佳芳,秦玉菊,莫蓓蓉.延续护理对糖尿病患者血糖水平影响的Meta分析.现代临床护理.(已出刊)待发表论文：3、雷佳芳,秦玉菊,莫蓓蓉.我国糖尿病延续性护理应用现状及启示.解放军护理杂志.（已录用）4、雷佳芳,贾秀萍,崔丽萍,等.1例由Wallenberg综合征所致吞咽障碍患者的护理.护理实践与研究.(已录用)55 综述综述我国糖尿病延续性护理应用现状及启示【关键词】糖尿病；延续护理；评价研究糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。糖尿病的并发症包括心脑血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，其致残、致死率较高，严重影响患者的身心健康和生活质量；同时，糖尿病为社会、家庭带来沉重的经济负担。国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）指出2013年全球糖尿病医疗资金投入是5.48亿美元，预计到2035[1]年糖尿病的全球医疗资金投入将上升至6.27亿美元。为降低糖尿病所致的健康危害和医疗费用，许多研究者进行了探索。1989年美国宾夕法尼亚护理学院的一项延续护理干预研究在降低患者再次入院率和医疗花费上取得显著效果，随后此项延续护理干预模式得到发展。该模式将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院护理计划和出院护理计划连续性和协调性，并充分体现出院护理对居家康复和生存质量的重要性。本文就延续护理的内涵及国内糖尿病延续护理模式的应用效果进行综述，发现问题并提出建议，为我国糖尿病延续护理模的实施提供借鉴。1、延续性护理的内涵延续性护理是为了保障患者在不同医疗机构与部门间得到持续的医疗救治和护理服务；期间将患者视为一个整体，通过多个学科的医疗及护理专家的参与来为患者提供全程全面的医疗服务。现今普遍接受的是2003年美国老年学会对延续性护理的定义既：患者在不同地点之间或在同一地点不同水平保健服务[2]之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。Haggerty将延续护理定义为：随着时间的推移和地点的变换，患者接受到连贯医[3]疗照护。延续护理具有信息的延续、管理的延续和关系的延续三大特点。国外延续性模式形式较多，有引导式护理模式、评延续性护理干预模式、APN延续性护理模式、出院计划、和个案管理模式(又称全程护理模式)等；运用于我国糖尿病护理的延续护理模式主要有出院计划、个案管理、医院-社区互动模式等，[4]任何延续性模式都具有延续性和内在协调一致性的特征。56 综述2、国内糖尿病延续护理的运用及效果2007年我国学者开始将延续护理模式运用到临床实践，并取得良好的研究效果。国内糖尿病延续护理实践研究包括：―糖尿病延续护理模式构建的研究‖、―糖尿病患者延续护理需求调查‖、―延续护理在糖尿病健康教育中的研究‖、―延续护理在糖尿病疾病控制中的研究‖、―延续护理在糖尿病患者生活质量方面的研[5]究‖等（表1列举了其中4项糖尿病延续护理研究实例）。姚立群等学者认为糖尿病延续护理模式的实施形式主要有：糖尿病专科护士门诊、定期随访、居家护[6]理（包括家庭访视和家庭病床）、远程护理、多学科团队模式。施雁等指出延续健康照护模式具体实践有：进行E化糖尿病管理、建立医院与社区间的信息传递平台、加强多学科间的合作、开展系列专项培训、设立医院与社区联动项目[7]的科研资助计划、形成质量评价体系。李华等采用全程管理的延续护理模式对糖尿病患者进行住院期间干预、家庭干预和专科护士门诊干预，证实糖尿病延续干预模式可以提高院外患者的遵医依从性，延缓其慢性并发症发生。表1国内糖尿病延续护理研究实例年份试验对象实验设计干预措施实验结果参考文献设计糖尿病延续《延续性护试验组糖尿病患者的遵性护理的登记表、理在糖尿病518例糖医行为较对照组好，血糖2011随机对照建立个人信息案、健康教育中尿病患者控制优于对照组，重复住提供上门咨询服运用的探讨》院病例较对照组低。[8]务。延续护理组患者各期治分组建档，制定个《老年糖尿疗依从性高于对照组；延128例老性化计划、指导患病患者出院续护理组血糖水平均水2013年糖尿病随机对照者填写疗养手册，后实施延续平;各期糖化血红蛋白、并患者督促患者每2-3护理的效果发症发生率明显低于对[9]个月来医院复查。分析》照组。开展遵医用药、自干预组组患者依从性、生《延续性护我检测、运动、饮活质量均高于对照组；延理干预对2型88例2型食护理干预，患者续性护理干预措施对于2糖尿病患者2013糖尿病患随机对照出院后第1，2周、型糖尿病患者治疗依治疗依从性者第1，3，6，12个从性的提高和生活质量及生活质量月电话进行随访的改善均具有积极的促[10]的影响》和家庭随访。进作用。57 综述确定糖尿病患者干预组患者对足部护理、《糖尿病患医院与社区护理皮肤护理等相关知识的者医院护理160例糖互动管理模式的掌握程度得到提高，此管2009随机对照与社区护理尿病患者建立与符合管理理模式的实施对糖尿病互动模式的的指证、模式的运患者的护理出现了预期[11]实施》行程序。的良好效果。3、糖尿病延续护理的质量控制延续护理模式由五个部分参与：照护者、需求者、访问类型、信息基础和延续的环境,照护者包括医生、理疗师、护士、助理护士、社会工作者等；需求者包括：患者、家庭成员和社区；访问类型有直接访问和间接访问两种；知识基础包括所用药物记录、录音或电脑记录等；延续的环境有实施的时长、地点、[12]参与人员间的关系、实施形式等。袁晓丹等的研究指出应由专科医生、心理医生、营养师、运动康复师及糖尿病专科护士等组成的团队来实施延续的个案管理，其中糖尿病专科护士是最重要和有效的个案管理者。在全球范围内对延[13]续护理进行测量和模式中所提及的因素都具体的测量是不可能的事情，所以在延续护理中选取容易测量和一致度高的特殊领域是非常必要的。糖尿病延续性护理的效果评价指标主要涉及患者的临床结局及功能状态、对医疗资源的使用（包括患者急症访问次数、平均住院日、再入院率等）、患者对卫生服务的满[14]意度；其他指标还包括患者的医疗费用、生活质量、照顾者的压力及负担等。常用的糖尿病特异性延续护理测量工具有：基于经验的糖尿病连续护理量表（ExperiencedContinuityofCareForDiabetesMellitus,ECC-DM）、糖尿病连续护理量表（DiabetesContinuityofCareScale,DCCS）和糖尿病连续护理问卷[15]（DiabetesContinuityofCareQuestionnaire,DCCQ）。我国学者在对上海市糖尿病延续护理服务研究中使用DCCQ测量效果表明DCCQ适用于测量糖尿病患[16]者的延续护理服务的质量控制。但国内相关研究运用以上测量工具较少，糖尿病延续护理开展的质量控制有待提高。4、存在的问题及建议国内糖尿病延续护理实施相对不完善，由于我国糖尿病的专科护士发展相对滞后，故糖尿病专科护士门诊在我国开展受限，多数研究实施形式仅为定期58 综述[17-21]随访和家庭访视。延续护理的信息延续要求患者的疾病信息在不同的照护场所和照护者之间是一致的，在实施为糖尿病患者实施延续护理时需信息共享，[22]建立医疗网络信息平台是必要的。王惠丽等学者验证了信息延续的重要性。但国内医疗网络信息平台建立还未普及，不同医疗机构所获取信息不完全相同，这便制约了我国糖尿病延续护理实施。糖尿病延续护理干预方案是围绕糖尿病治疗方案开展，主要为饮食、运动、药物、自我检测和健康教育。国内各个研究干预方案侧重点、对患者进行评估选取量表（部分为自制问卷）不一，这将影响到研究的质量和研究结果的可靠性。国内糖尿病延续护理发展应该针对不同延续模式确立规范化干预方案，香港理工大学学者黄金月关于慢性阻塞性肺疾病4C延续性护理模式和效果评价的延续护理研究肯定了标化的延续护理干[23]预模式重要性。国内连续护理处于探索阶段，对于连续护理服务的提供者、实施对象、内容、方式等还没有统一的标准，相关的法规不完善，糖尿病的延续护理的发展应该得到国家政策和财政上的支持。针对本文提及糖尿病延续护理发展所存在主要问题，提出以下建议：第一，应普及连续护理知识和理念，建立糖尿病的延续护理模式，在模式的指导下进行研究；第二，大力发展我国的糖尿病专科护士培养工作，为延续护理的提供充足的医疗人力资源；第三，成立医疗信息一体化的网络平台，使得患者信息得到共享；第四，规范延续护理干预的方案内容，加强对糖尿病患者心理健康的教育和指导；第五，完善延续护理质量监测体系，将糖尿病延续护理测量工具进行本土化。此外，应该关注延续护理所需的人员配置和沟通的问题。综上所述，延续护理使医院的医疗护理服务延续到患者整个疾病的治疗和康复中，随着社会的发展和人们对健康关注度的提高，糖尿病患者对延续护理需求也在增加。但我国糖尿病延续护理的研究仍处于起步阶段，在实施的过程中还存在着不足。因此，我们需要借鉴国外的延续护理发展经验，协调各个部门的合作，为延续护理服务的实施提供更多的保障。参考文献[1]IDF.IDFDiabetesAtlas［DB/OL］.2014-01-12..http://www.idf.org/worlddiabetesday/toolkit/gp/facts-figures.[2]ShortellSM,RundallTG,HsuJ.Improvingpatientcarebylinkingevidence-basedmedicine59 综述andevidencebasedmanagement.JAMA,2007,298(6):673-676.[3]QuinnCC,PortCL,ZimmermanS,etal.Shortstaynursinghomerehabilitationpatients:Transitionalcareproblemsposeresearchchallenges.JAmGeriatrSoc,2008,56(10):1940-1945.[4]WorcestershirePrimaryCareTrust.DischargeGuidelinesCommunityHospitalandInpatientUnits[EB/OL].[2008/11]http://www.worcestershirehealth.nhs.uk/Discharge_Guidelines.[5]姚立群,张敏林,朝芹,等.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(6):568-570.[6]施雁,王西英,等.糖尿病患者三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(9):8-12.[7]李华.全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价[学位论文].广州：南方医科大学，2007.[8]吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨[J].吉林医学,2011,32(26):5609.[9]罗颖，雍军光，崔淑兰，等.老年糖尿病患者出院后实施延续护理的效果分析[J].赣南医学院学报,2012,3(3):458-460.[10]洪赛赛,单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3726-3728.[11]李玫,许瑞珍,孙涛.糖尿病患者医院护理与社区护理互动模式的实施[J].护理研究,2009,23(6):1495-1496.[12]袁晓丹,楼青青,张丹毓,等.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(1):84-85.[13]UijenAA,HeinstCW,SchellevisFG,et.(2012)Measurementpropertiesofquestionnairesmeasuringcontinuityofcare:asystematicreview.PLOSONE7(7):e42256.doi:10.1371/journal.pone.0042256[14]董玉静,尚少梅,么莉,等.国外延续性护理模式研究进展[J],中国护理管理,2012,12(9):20-23.[15]姚立群,庞书勤,郑丽维,等.连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1026-1029[16]XiaoLinW,JanB,DavidZ.EvaluationofadiabetesmanagementprograminChinademonstratedassociationofimprovedcontinuityofcarewithclinicaloutcomes[J].ClinicalEpidemiology,2008,61:932-9.[17]孔瑞红.护理延伸对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):97-98.[18]黄菜青.延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,8(22):40-41.[19]盛荣，王世英，沈锡珊，等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26(10B):6-7.[20]戴新蓉.糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制[J].浙江临床医学,2008,10(8):1138.60 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