不同方式静态膨肺对体外循环后肺功能的影响

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2、不同方式静态膨肺对体外循环后肺功能的影响ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＳｔａ化ＩｎｆｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＤｉｆｆｅｒｅｎｔＷａｙｓＤｕｒｉｎｇＣａｒｄｉｏｕｌｍｏｎａｒＢａｓｓＯｎＰｏｓｔｏｅｒａｔｉｖｅｐｙｙｐｐＬｕｎＦｕｎｃｔｉｏｎｇ课题来源：导师指定学位申请人戴双波导师妓义古妙宁教授专业違称麻醉学培养类型专业型培■养层次博去所在学院南方医院答辩委员会主席黄文起答辩委员会委员招伟贤李雅呈黑子清施冲董庆龙２０１５年０５月０８日广

3、州博去学位论文不同方式静态膨肺对体外循环后肺功能的影响博击研究生：戴双波指导老师：古妙宁教授摘要一体外循环后肺功能损伤仍是也脏手术后常见的并发症之，几乎所有体外循环也脏手术后患者均会出现肺功能损伤，体外循环后肺功能损伤表现为不同一程度的肺功能减退，，轻者仅有过性症状，重者则表现为肺功能不全其发生率可达２５％，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤ巧，病死率可达５０％Ｗ上，一已成为也脏手术后主要致死因素么。有关体外循环后肺损伤的机制和肺保护措施己有大量的研究报道，但仍无法完全避免体外循环后肺损伤的发生。

4、ＣＰＢ所致肺损伤机制非常复杂，许多因素参与这个病理生理过程。尽管体外一：、循环后肺损伤的确切机制仍不十分清楚，但般认为主要与下列因素有关１ＣＰＢ时血液暴露于人工材料表面，炎，引起补体激活，中性粒细胞聚集和激活性因子释放和级联反应，血小板聚集功能激活等，最终导致全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。２、ＣＰＢ时肺无血流或低血流灌注造成肺缺血缺氧状态，细胞能量代一，导谢障碍，释放系列炎性介质如氧自由基、细胞因子和蛋白酶类致肺毛细血管内皮的通透性増加，术后肺水肿，肺不张，引起肺缺血性损伤Ｗ及缺血／再灌注损伤Ｉ／Ｒ）。（常见的肺保护

5、措施包括体外循环设备和管道改进，超滤技术的应用，药物的应用，肺动脉持续灌注，液体通气，缺血预处理，ＣＰＢ中肺持续通气，Ｗ及其它机械通气技术的综合应用等。研究表明，体外循环期间采用特定的通气方一正压（ＣＰＡＰ）式可Ｗ在定程度上减轻体外循环后肺损伤，如持续气道，即静态Ｉ＾膨肺，呼气末正皮（ＰＥＥＰ），使用有效通气（ＶＣＭ，气道峰值压力４０ｃｍ），持续通气等，可Ｗ改善术后肺气体交换功能，减少肺不张的发生，改善肺功能。静态膨肺是麻醉医师在体外循环手术中不借助特殊设备就可Ｗ使用的肺保。ａｔｉｃｉｎｆｌａｔｉｏｎ）护通

6、气策略，不影响手术进行，不増加额外医疗费用静态膨肺（ｓｔ是指在体外循环期间停止机械通气后继续向肺内吹入气体，使气道压力维持在一？ｍＨ定水平，如５１０ｃｓＯ。然而有关静态膨肺的方法文献报道各不相同，如５ｃ〇也有采用１０Ｏ１５ＨＯ静态膨肺压力有采用ｍＨ２，ｃｍ＆，甚至也有采用ｃｍｊ，静态膨肺气体氧浓度有采用２１％，也有采用５０％，甚至１００％，研究结论也各不相同。。本研究拟观察比较不同静态膨肺方式对体外循环后肺功能的影响屯氣醜是临床上常用的挥发性吸入麻醉药，实验研巧表明，屯氣醜对器官。缺血／再灌注损伤有保护作用，如也，肺，脑

7、，肾等动物研究和临床试验均显示屯氣趟对肺的缺血／巧灌注损伤具有保护作用，其应用方法包括缺血前处理和缺血后处理。体外循环中也脏停止跳动，肺循环停止，肺组织只有支气营动脉。供血，处于相对缺血缺氧状态有关体外循环期间，即缺血期，屯氣礎的应用临床报道较少。本研究拟观察体外循环期间静态膨肺复合吸屯氣醜对体外循环后肺功能的影响。目的１、５ｃｍＨ２〇１０观察体外循环期间采用不同压力（低皮力组，高压力组ｃｍＨ２〇）静态膨肺对体外循环后肺功能和气管插管时间的影响。２、观察体外循环期间采用不同气）体（低氧组为空气，高氧组为纯氧静态

8、膨肺对体外循环后肺功能和气管插管时间的影响。３、观察体外循环期间静态膨肺复合吸入不同浓度（