对非通气肺进行间断膨肺与不膨肺管理的对比评价

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1、对非通气肺进行间断膨肺与不膨肺管理的对比评价　　单肺通气（OLV）技术能隔离健康肺，为手术提供良好的视野，因此广泛用于开胸手术中。但OLV时引起的肺内分流、通气/血流比例失调等非生理性损伤可诱发炎症细胞因子释放和降低动脉氧合.通常建议OLV期间对萎陷肺进行间断膨肺以增加残气量和动脉氧合以便改善非通气侧肺的氧合而缓解肺损伤程度.然而多项研究结果表明介导OLV过程中发生急性肺损伤的重要机制可能是氧化应激反应.　　开胸手术OLV期间对非通气肺进行多次膨肺是否会在改善机体氧合的同时加重肺组织的损伤，至前，尚无明确定论。本研究选择食管癌患者行开胸手术OLV期间，通过氧合、炎症因子等指标，对非

2、通气肺进行间断膨肺与不膨肺这2种管理模式进行对比评价以探讨最佳通气模式。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　经河北医科大学第四医院伦理委员会批准，所有患者或其家属签署了知情同意书。选择2010年5月至2011年3月在河北医科大学第四医院择期手术的ASAⅠ、Ⅱ食管中段癌患者60例，年龄45~65岁，BMI18~26kg/m2.　　术前肺功能测试结果为正常值，临床各项生化检查无明显异常，且术前无其他药物治疗，患者分为A、B两组，每组30例。　　A组为开胸后持续OLV联合4cmH2O呼吸末正压至关胸，B组为开胸后OLV联合4cmH2O呼吸末正压间隔45min膨双肺5min.　　1.

3、2方法　　患者均无术前麻醉用药，入室后检测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）和脑电双频指数（BIS），建立上肢静脉通路，桡动脉穿刺测压后取动脉MAP,静脉注射咪达唑仑0.050mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.010mg/kg,麻醉诱导静脉注射芬太尼0.003mg/kg、异丙酚2.000mg/kg、顺阿曲库铵0.150mg/kg行快速诱导插入35~39号双腔支气管导管（驼人集团），听诊法确定导管定位良好，且隔离效果满意后，接SmartVent7900型麻醉机（DatexOhmeda公司，美国）行机械通气。　　OLV期间设潮气量为6mL/kg,通气频率为14~16次

4、/分钟，吸呼比1.0∶1.5,氧流量2L/min,FiO291%~93%.麻醉以吸入2.0%~3.0%七氟醚和靶控输注瑞芬太尼（血浆靶浓度3~5ng/mL）维持，间断静脉注射顺阿曲库铵维持肌松，术中BIS值维持42~52,MAP、HR波动幅度不超过基础值的20%,采用CapnomacUltma气体浓度监测仪（Datex-Ohmeda公司，美国）监测呼气末二氧化碳分压（PET-CO2），气道压峰值（Peak）。期间A组为持续OLV联合4cmH2O呼吸末正压至关胸，B组为OLV联合4cmH2O呼吸末正压间隔45min膨双肺5min.关胸清理气道后均恢复双肺通气，术毕适度膨肺，常规肌松拮

5、抗待患者清醒且通气指标满意后拔出双腔气管导管。　　1.3观察指标　　两组均在麻醉诱导后OLV前（T1）,OLV30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、OLV结束前（T5）、出室前（T6）及术后24h（T7）时间点记录患者MAP、HR、SPO2,取颈内静脉血5mL,采用ELISA（试剂盒为加拿大YES公司产品）测定TNF-α、IL-6、IL-10浓度。同时在T1、T2、T3、T4、及T5时间点记录患者PETCO2、Peak和BIS值，取桡动脉血3mL行血气分析监测血氧分压（PO2）。　　1.4统计学处理　　采用SAS9.0软件进行分析，计量资料以x&p

6、lusmn;s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组患者手术一般指标比较2组间患者手术时间、OLV时间、液体输入量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1.【表1】　　　　2.22组患者各时间点PO2、SpO2情况比较2组PO2于T2开始下降，T5时降至最低，A组在T3、T4、T5时低于B组（P<0.05），2组间各时段MAP、HR、SPO2等指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2.【表2】　　2.32组TNF-α、IL-6、IL-10比较2组TN

7、F-α、IL-6、IL-10均在T3开始明显上升（P<0.01）、T6时达高峰，T7时开始降低但均高于T1时水平。TNF-α,IL-6在T3、T4、T5、T6时A组低于B组（P<0.05），T1、T2、T7两组间差异无统计学意义（P>0.05），而A组IL-10于T3、T4、T5、T6、T7时高于B组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3.【表3】　　　　3讨论　　　　本研究表明，A、B组PO2均随时间的延