膨肺治疗在预防婴幼儿先心病术后肺不张的应用

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1、膨肺治疗在预防婴幼儿先心病术后肺不张的应用秦然(广西区第二人民医院心胸外科广西桂林541002)【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0198-01【摘要】目的总结婴幼儿心脏病术后肺不张的预防方法。方法采用回顾的方法将2006年5月份至2008年3月份的108例先心病术后患儿设为对照组;2008年4月至今患儿吸痰时采用膨肺方法的125例先心病术后患儿设为观察组，观察其肺不张的发生率。对照组采用的是常规的翻身、拍背、吸痰方法；观察组在常规的方法的基础上吸痰时给患儿实施

2、膨肺治疗。结果观察组与对照组比较，肺不张的发牛率明显降低。结论婴幼儿先心病术后带气管插管期间实施膨肺，能有效的降低肺不张的发生率，使患儿早日康复。【关键词】膨肺治疗先心病体外循环术后肺不张1临床资料2006年5月至2010年2月，我科对233例婴幼儿进行了心脏手术，其中138例，女95例，年龄72天・25个月，平均10.13±2.09个月，体重4.5-10kg,平均7.05±0.69kgo109例术前均有上呼吸道及肺部感染，伴心功能不全者63例，均有不同程度的肺高压，其中，中一重度肺高压5

3、9例,34例患儿伴有紫纟甘。术后ICU监护时间2-21天,平均6.03±3.85天，呼吸机辅助时间18-216h,平均40.67±32.58ho术后肺不张21例，其中对照组16例，发生率为14.8%,观察组5例，发生率为4%。2方法对照组108例患儿在使用呼吸机期间常规4小时翻身、拍背、吸痰，吸痰时使用呼吸机辅助呼吸，提高氧浓度至100%,按照给氧→吸痰→气道湿化&rar「;吸痰的循环过程，把痰吸净；观察组125例患儿在使用呼吸机期间：膨肺吸痰法为吸痰期间使用简易呼吸器

4、连接气管插管进行辅助呼吸，较呼吸机辅助呼吸时的潮气量大约30-50ml的潮气量进行膨肺，过程约20分钟，2人操作，先将简易呼吸器接氧气，按照膨肺→吸痰→膨肺→湿化气道→吸痰的循环过程，把痰吸净。吸痰管插入深度为前端超出气管插管l-2cm,吸痰负压小于40kPa,连续中心负压吸痰不超过15秒，边吸引边旋转退出吸痰管，为防止吸净气道后口鼻分泌物落入气道，应先吸净口鼻腔痰液，重新更换无菌手套和吸痰管，再吸净气道内痰液，吸痰操作完毕后听诊痰鸣音消失，气道通畅，呼吸机正常工作为标准。3结

5、果125例患儿带气管插管期间常规4小吋吸痰，或必要吋吸痰。吸痰期间给简易呼吸器辅助呼吸进行彭肺。吸痰后观察患儿的生命体征与吸痰前比较无明显异常，血氧饱和度能迅速上升至吸痰前水平，监听双肺呼吸咅能明显改善。本组病例因膨肺治疗的介入，肺不张的发生率为4%,较对照组明显降低。4讨论肺不张是心脏病术后一种常见的肺部并发症，多在术后48小［I寸内发生,如处理不当，将严重影响病人的呼吸和循环，造成严重后果［1］。术后常规的翻身拍背吸痰，细小支气管末梢的痰液不能排出，造成局部的阻塞而至肺不张。膨肺时迅速而无障碍的呼气促进了支气管分

6、泌物的排出［2］,痰液从肺泡至小支气管及主支气管移动，吸痰时能有效的清理呼吸道分泌物。另外，反复负压吸痰的过程中时有肺不张的发生。进行膨肺治疗时，潮气量增加扩张了小气道，使塌陷的肺泡得以迅速扩张。总之，机械通气患儿吸痰吋同吋给予膨肺治疗，能有效清除呼吸道分泌物，积极预防肺不张的发生，控制肺部感染，减少并发症，减轻心脏负担，促进心脏病患儿早日康复。参考文献⑴苏鸿熙主编.重症加强监护学［M］・北京：人民卫生出版社，1996:393.⑵来鸣，任蔚虹，杨明丽•膨肺对机械通气相关肺不张的影响［J］•中华护理杂志，2003,38

7、(6)：451-453.