预防高龄肺癌患者术后肺不张、肺炎的护理探讨

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1、预防高龄肺癌患者术后肺不张、肺炎的护理探讨广州医药2006年第37卷第5期急性心肌梗死患者PCI术后并发症的发生率虽较一般冠心病患者高,但术后护理人员能严密观察病情变化,做好心电监护工作,做好床边交接班,及时发现并发症,配合医生进行抢救并采取相应有效的护理措施,降低因术后并发症发生所致的死亡率.参考文献:[1]邓国兰,戴金英.急性心肌梗死患者PTCA术后并发?75?症的护理[J].现代临床护理杂志,2004,6(3):40-41.[2]]周薇,冯秀兰.急诊经皮冠状动脉腔内形成加支架植入术治疗老年人急性心肌梗死的护理[

2、J].现代护理杂志,2001,7(8):9-11.(收稿日期:2006—07—26)预防高龄肺癌患者术后肺不张,肺炎的护理探讨何绮华苏金爱何晓兰王胜文戴珍桦郭梦颖1中山大学附属第三医院外科(广州510630);2中山大学眼科中心眼科医院(广州510060)【摘要】目的探讨预防高龄肺癌患者术后肺不张,肺炎的护理对策.方法回顾分析84例7O岁以上的肺癌患者术后肺部并发症的发生情况,其中,男66例,女l8例,中位年龄75岁(70～89岁);肺叶切除69例,一侧全肺切除l2例,剖胸探查3例.结果术后并发肺不张和肺炎2l例(2

3、5%),其中单纯肺叶不张5例,单纯肺炎lO例,肺炎合并肺不张6例,除l例因肺部感染无法控制而死于呼吸衰竭外,其余2O例均经保守治疗而痊愈.结论加强围手术期的呼吸道护理是高龄肺癌患者术后护理的重点,通过促进排痰,鼓励早期功能锻炼,注意营养支持和心理护理等,可有效地预防和减少术后肺不张和肺炎的发生.【关键词】高龄肺癌合并症护理高龄肺癌患者体质较弱,男性患者术前多有长期吸烟史,常并发慢性支气管炎,肺气肿,哮喘及心血管疾病等,术后容易并发肺不张及肺部感染J.因此,有效且及时地做好手术前,后的预防措施尤显重要.本文通过回顾性分

4、析中山大学附属第三医院胸外科84例7O岁以上高龄肺癌患者术后肺部并发症的发生情况,探讨预防或减少这类患者术后肺不张及肺炎发生的有效护理措施.1临床资料1999年lO月～2006年4月共84例7O岁以上的肺癌患者在中山大学附属第三医院胸外科接受手术治疗.其中男66例,女l8例,中位年龄75岁(70～89岁);术前有3O年以上吸烟史56例(男5l例,女5例),合并慢性支气管炎11例,肺气肿2O例,支气管哮喘l8例,高血压病l3例,心脏疾患(心肌缺血或心律异常)35例,糖尿病23例;肺通气功能轻至中度下降52例,正常32例

5、.全组患者均采用气管插管全身麻醉,实施肺叶切除术69例,一侧全肺切除术l2例,剖胸探查术3例;术后病理诊断为鳞癌48例,腺癌3l例,小细胞癌5例;79例非小细胞肺癌临床分期为:I期26例,Ⅱ期35例,Ⅲ期l4例,Ⅳ期4例.术后2l例(25%)出现不同程度的肺不张和肺炎,其中单纯肺叶不张5例,单纯肺炎lO例,肺炎合并肺不张6例,除了1例患者因肺部感染无法控制而死于呼吸衰竭外,其余2O例患者均经抗生素,皮质激素等对症治疗及悉心护理后,肺部炎症消失,肺不张复张而治愈出院.2术前护理2.1呼吸功能的锻炼:为提高肺的通气功能,

6、于术前3～4天指导患者做深呼吸运动,每次5～10分钟,每天3～4次;练习腹式呼吸,每次1～2分钟,每天3～4次.2.2呼吸道的准备:包括戒烟,练习有效咳嗽和抗生素应用.另外,要注意保暖,预防感冒.练习咳嗽的方法是:患者用一手按住腹部,深呼吸,然后放松喉部肌肉用力将痰液从气管内咳出.2.3积极治疗术前合并症:对术前合并慢性支气管炎,哮喘,高血压,心脏病和糖尿病等疾病的患者,均应采取有效措施以消炎,平喘,降压,改善心脏功能和控制血糖,使手术的风险性明显降低,同时,也有利于减少术后并发症的发生.本组除1例因麻醉原因导致昏迷

7、6个小时外,其余患者均顺利完成手术并按期苏醒.术后除了2l例发生肺部并发症外,还出现哮喘发作3例,血压波动9例,心肌缺血4例,心律失常8例,血糖波动l4例.3术后护理3.1保持呼吸道通畅:3.1.1手术时由于气管插管以及麻醉剂的作用,可导致术后呼吸道分泌物滞留及阻塞,是发生肺不张及肺炎的主要原因之一.因此,手术结束时,我们将尽量吸净患者气管及支气管内的分泌物,尽量张肺,然后才转回普通病房或监护室.3.1.2对全身麻醉后尚未清醒的患者采取平卧位,头偏向?76?一侧,派专人守护以便随时吸出口腔内分泌物.待患者清醒后,若血

8、压平稳则给予半坐卧位,并定时检查患者肺部有无罗音,引流管是否通畅.3.1.3麻醉清醒后及早指导患者深呼吸,早期咳嗽咳痰,这样有利于胸腔引流及肺的扩张.在术后24～48小时内,每隔1—2小时指导患者咳嗽,做深呼吸5～10次,并听诊肺部呼吸音有无变化.3.1.4当患者咳嗽无力时即给予吸痰,每次不超过30秒.若痰液黏稠无法吸出时,可行纤维支气管镜下吸