术后肺不张的发病机理及其护理探讨

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1、组织挤压有关，患者术后切U疼痛明显，呼吸变浅，部分患者不愿深呼吸，加之使用中枢性镇痛药物，咳嗽受限，U咽分泌物以及呕吐物留滞呼吸道内，导致肺不张，在胸壁呼吸辅助肌切断情况下，症状会进一步加重；开胸手术患者术前选用气管插管麻醉方式，术后应用胸腔式引流管，在多种刺激下容易出现肺不张;再有就是由手术直接造成，手术操作过程中对肺组织的挤压，致使肺组织挫伤,术后易引发肺不张。1.2.2护理方法发生肺不张后，采用综合护理干预措施，具体内容为：①保持呼吸道通畅。术后定吋协助患者翻身，指导患者进行有效咳嗽，对于排

2、痰效果不佳者，可给予雾化吸入药物，便于痰液排除，或直接使用吸痰器。②通气膨肺。给予气囊加压通气治疗，意识清醒患者可嘱苏用力吹气球，促进肺复张。③吸氧治疗。发病初期采用面罩吸氧，合理控制氧浓度，3d后改为鼻导管吸氧。④健康指导和心理护理。为患者制定术后恢复计划，合理调整饮食结构，指导艽进行奋效呼吸锻炼，鼓励苏早期下床活动；患者术后身心承受巨大的痛苦，会出现焦虑、恐惧等不良情绪，应多与患者进行交流，及吋进行心理疏导，使其能够积极配合处理肺不张。2结果本组40例肺不张患者，在术后2〜5d发生，平均吋间为

3、(2.8±0.6)d,经冇效护理后，复查胸部X片等检査提示均复张，肺功能恢复正常。3讨论3.1术后肺不张发病机理分析开胸手术后患者机体状况受到很人影响，术中无论是使用吸入麻醉，还是静脉麻醉，都会起到抑制呼吸的作用，麻醉越深，影响越大，开胸手术必须保证麻醉镇静效果，将不可避免地引发呼吸、潮气量的变化，加之中枢神经受刺激，引发隔肌功能不全，均会导致肺功能改变。在麻醉诱导期，膈肌失去张力活性,FRC下降明显，术中给予机械通气/灌注，术后各指标会相应下降，或出现不正常气体交换，致使小呼吸道变

4、窄或关闭，也可能导致肺不张。再有，术中舌下神经活动受到抑制、呼吸道阻塞等，呼吸道清除率会下降，仍可能引发肺不张。在围术期，潜在的危险因素较多，如手术切U部位、麻醉持续时间、卧床活动情况，不适当呼吸治疗等［1】。患者个人身体状况对术后影响较大，相关统计资料显示，高龄患者术后出现肺不张的几率相对较高，其中60岁以上患者发生率在10%以上，60岁以下则低于10%,此外，有吸烟史、超重以及肺功能较差、肺部感染灶等患者，术后出现肺不张的几率也较高［2】。3.2肺不张预防以及护理方法基于术后肺不张发病机理，以

5、及对常见诱发原因的分析，应对开胸手术患者进行全程护理干预，术前护理应从改变危险因素、做好术前准备、加强健康教育等方面入手，术后护理主要关注的麻醉用药情况和手术操作情况，术后指导呼吸训练等。为保证患者获得最佳治疗，对术后肺不张的护理应以预防为主，苏中术前预防包括劝说患者戒烟、教给患者腹式呼吸、奋效咳嗽等方法，对于呼吸道感染的患者，术前给予抗生素治疗，Ml吋合并疾病进行对症治疗；术中预防的重点是插管和拔管操作；术后预防关注的内容较多，包括膨肺干预、协助排痰、呼吸器辅助通气、雾化吸入、鼓励患者早期活动、

6、呼吸功能锻炼、正确使用镇痛药、胸腔引流管护理等［3】。发现肺不张，应加强翻身、叩背，必要吋给予胸部震动治疗，行有效咳嗽排痰，对于咳嗽无力患者，可行体位引流、负压吸痰，对于痰液较多且黏稠的患者，可适当增加雾化吸入次数，或通过吸痰管刺激气管黏膜，形成反射性咳嗽。护理干预的核心是解决患者术后痰液潴留的问题，若上述方法均不奏效，可考虑采用面罩联合呼吸器行正压通气膨肺，吸痰吋清理呼吸道分泌物，及时解除支气管痰液堵塞，必要吋送纤维镜室吸痰，将支气管内潴留分泌物吸出，尽早促使肺复张。综上所述，术后肺不张发生率较

7、高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导，通过采取针对性的护理干预措施，可促进肺复张，早日恢复肺功能及病情。参考文献：［1】罗儿雪.开胸术后肺不张的原因分析及护理对策［j］.当代医学，2013,10(3)：120-121.［2】宁曼申.心胸外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理［」］.大家健康(学术版),2014，11(3)：83-84.［3］姚冬英，郑凯兰.57例开胸术病人术后并发肺不张的护理［」］.全科护理，2011，22(5)：1990-1991.