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1、肺开放策略对体外循环术后呼吸功能的影响高增栋，仲崇俊，陆晨希，薛群，李峰，姚小平，刘麟【摘要】目的：研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后呼吸功能的影响。方法：选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组（CMV）、早期肺开放组（EOL）、晚期肺开放组（LOL）,EOL组在气管插管后实施肺开放策略，LOL组到达ICU后30min实施肺开放策略；分别于术前、CPB后及到ICU后120、240、360min记录各项呼吸指标：吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量、呼气末气道正压(PEEP)等并同时测动脉血气,计算氧合指数和动
2、态肺顺应性。结果：CMV组CPB后及到ICU后120、240min肺动态顺应性较术前明显下降(P<0.01)，氧合指数CPB后各时段较术前明显下降(P<0.01)；EOL组肺动态顺应性CPB后未见下降；LOL组经实施肺开放后肺动态顺应性、氧合指数逐渐上升,但在到ICU120min前肺动态顺应性仍低于EOL组(P<0.05);维持肺开放的最低PEEPLOL组高于EOL组(P<0.01)。结论：OLC可减轻CPB相关的肺损伤，早期实施OLC优于晚期实施OLC。【关键词】体外循环；肺开放策略；呼吸功能Effect
3、sofopenlungconceptonrespiratoryfunctionaftercardiopulmonarybypass[Abstract]Objective:Toexploretheeffectsofopenlungconcept（OLC）onpulmonaryfunctioninpatientsonarybypass(CPB).Methods:24patientsunderlyintoconventionalmechanicalventilationgroup（CMV）,OLCstarteddirectlyafter
4、intubation(earlyopenlunggroup,EOL)andOLCstarted30minafterarrivalintheintensivecareunit(lateopenlunggroup,LOL).FiO2,peakaire,andpositiveend-expiratorypressure(PEEP)easured.Arterialbloodetimeandstaticpulmonarypliance(Cst),oxygenindex(OI)in,240min,and360minafterarrivalin
5、ICU.Results:paredtheendofCPBto240minafterarrivalinICU,CdyninafterarrivalinICU(P<0.01).NoreducingofCdyninafterarrivalinICU(P<0.05)andthePEEPneededtokeepthelungopenH2Ovs10±0cmH2O(P<0.01).Conclusions:OLCventilationleadstoanattenuatedlunginjuryaftercardiacsurgery
6、.EarlyapplicationoftheOLChasamorepronouncedeffectparedl/kg,呼气末气道正压（PEEP）为5cmH2O，吸呼比1∶2，频率16次/分，CPB期间停止机械通气，予持续气道正压（CPAP）3～5cmH2O膨肺。LOL组术中机械通气与CMV组一样，到达ICU后30min，参照ReisMD等[3]以PEEP递增法实施肺开放策略，改压力控制通气，预置吸气压40cmH2O，持续1min后降低吸气压至能保持肺开放的最低压力，CPB期间停止机械通气，予CPAP3～5cmH2O膨肺。EOL组在
7、气管插管后实施肺开放策略，方法同前，CPB期间给予小潮气量1ml/kg，PEEP10cmH2O维持。若肺膨胀影响手术视野可短暂脱机，予CPAP3～5cmH2O膨肺，CPB后仍按肺开放策略通气。1.3麻醉和心肺转流方法3组均用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵诱导麻醉,用芬太尼和维库溴铵维持麻醉。采用Jostra滚轴泵人工心肺机,预充液由羟乙基淀粉、乳酸林格液、20%人血白蛋白、速尿、碳酸氢钠等组成，中度血液稀释,中度低温(34℃～26℃)。1.4呼吸功能的测定各组均分别于术前、CPB后、到ICU后120、240、360min记录各项呼吸指
8、标：吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量、呼气末气道正压等并同时测动脉血气；计算氧合指数OI=PaO2/FiO2，动态胸肺顺应性Cdyn(ml/cmH2O)=VT/(Ppeak-PEEP)。1.5统计学方法所有数据以■±s表示,用Stata7.0软件包处
