不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响

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1、不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响陈干万力余翠莲凌华饶华庚万于华【摘要】目的探讨应用羟乙基淀粉130/0.4(万汶)、低分子右旋糖酐氨基酸注射液(利右安)对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响。方法29例先天性心脏病手术患儿，随机分为三组：对照组(n=7)，预充液中用乳酸林格氏液，或加入人血血浆;利右安组(n=11)，预充液中加入利右安;万汶组(n=11)，预充液中加入万汶。术后1h、3h和停呼吸机前测氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果术后

2、1h、3h和停呼吸机前各项肺功能指标，利右安组优于对照组，万汶组优于利右安组(P0.05)。结论体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复，而万汶对术后肺功能的改善更为有益。【关键词】体外循环;羟乙基淀粉130/0.4;低分子右旋糖酐氨基酸注射液;先天性心脏病;肺功能　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectofhydroxyethy1starch,dextran40andaminoacidsinjectiononeffectofpostoperativelungfunctionof

3、childrenonarybypass(CPB).METHODS29childrenundergoingCPBlydividedintocontrolgroup(n=7),Dextran40andaminoacidsinjectiongroup(n=11)andhydroxyethylstarch(130/0.4)group(n=11).OI,P(A-a)O2,SaO2andPaCO2easuredinthetrialgroupsat1hour,3hourspostoperativelyandjustbeforestopingmechanic

4、alventilator.RESULTSThereepoints(P0.05).CONCLUSIONDextran40andaminoandhydroxyethylstarchprimingofcardioplumonarybypassimproveeffectivelypostoperativelungfunctionofchildrenostefficient.　　Keyonarybypass;Hydroxyethylstarch(130/0.4);Dextran40andAminoacidsinjection;Congenitalhea

5、rtdisease;Lungfunction　　体外循环(cardioplumonarybypass,CPB)术后肺水肿，炎性因子对肺功能的损伤是小儿先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)术后肺功能下降的重要因素。在CPB预充液中加入适量的胶体溶液，能有效地减轻肺水肿、炎性因子对肺功能的损伤。本研究旨在评估万汶等不同的胶体预充液对儿童CHD术后肺功能的影响。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择我院29例在CPB下行心脏手术的先天性心脏病患儿，其中男15例，女14例，年龄9个月～12岁，体重6～32.5kg。室间

6、隔缺损12例，房间隔缺损9例，法洛四联症4例，肺动脉狭窄4例;心功能Ⅱ～Ⅲ级，术前无明显肺动脉高压。随机分为三组：对照组7例，预充液用乳酸林格氏液，或加入人血血浆;利右安组11例，预充液中加入利右安;万汶组11例，预充液中加入万汶。　　1.2方法各组均采用静脉复合麻醉，使用Jostra-HL20型体外循环机，东莞科威膜式氧合器或西京-95型鼓泡式氧合器，意大利RAPIDOBLS(BELLO公司生产)透析器，行常规超滤、改良超滤和平衡超滤。CPB中鼻咽温降至25℃～28℃，分时间段采氧合动脉血测血气分析，血气分析α稳态管理。心肌保护采用泵灌改良

7、St.Thomas液和4∶1含血停搏液，胶体代血浆预充液利右安和万汶的用量约为一次最大剂量(500ml和50ml/kg)的1/2。术后回ICU病房行呼吸机辅助呼吸(美国BENT760型、德国STEPHNN、德国DRAGER呼吸机)，心电监护(德国PHILIPS、德国MARQUETTE、美国EG-DASH2000监护仪);血气生化分析仪(美国BAYER-RAPIDLAB，348型)。麻醉清醒，各项监测指标平稳后，拔除气管插管。　　1.3数据采集分别于术后1h、3h和停呼吸机前测动脉血气分析，同时记录吸入氧浓度。根据结果计算出氧合指数(OI)、肺

8、泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)。　　1.4数据处理应用MATLAB统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验和F检验，P0.