不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响

《不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响【关键词】乳酸;勃脉力-A;体外循环;婴幼儿　　Abstract:OBJECTIVEToobservetheeffectsofdifferentprimingsolutiononserumlacticacidlevelofinfantduringandaftercardiopulmonarybypass(CPB).METHODS40infantsdiagnosedcongenitalventricleseptaldefectonaryhypertensionlydividedintotingsolut

2、ioningroupA,andLactatedRinger′ssolutioningroupBduringCPB,andbalanceultrafiltrationperformedinbothgroups.Theserumlacticacidlevelinedatdifferenttime,includingbeforeoperation,30and60minafterstartofCPB,1hourafterendofCPB,24and48hoursafteroperation.RESULTSTheserumlacticacidlevele

3、point(P<0.05)ingroupB.ThelevelpeakedintheendofCPBandthenbackedtoproviousnormallevelgradually.CONCLUSIONMultipleElectrolytesInjectionismoresuitablethanlactatedRinger`ssolutionasprimingsolutionforinfantCPB.　　Keyonarybypass;Infant　　体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)心内直视术引起机体新陈代

4、谢的紊乱，婴幼儿患者的乳酸变化比成年人更为显著[1]。近年来的研究显示，CPB术后早期，患儿处于高代谢状态是心力衰竭的高发期，此时的高乳酸水平与各种并发症的发生率和死亡率呈正相关关系。本实验分别以勃脉力-A和乳酸钠林格注射液为CPB预充液并采用平衡超滤技术观察婴幼儿围术期的血清乳酸水平。　　1资料与方法　　1.1临床资料体重≤10kg的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿40例。男24例;女16例;年龄26天～2个月。随机分为勃脉力-A组(A组)和乳酸钠林格注射液组(B组)，每组各20例。　　1.2方法两组均采用静脉吸入复合麻醉。体重<5kg

5、者采用Dideco901膜肺，5～10kg者采用Dideco902膜肺。A组预充勃脉力-A;B组预充乳酸钠林格氏液。两组均预充5～7天库存浓缩红细胞1U(避免库血乳酸浓度的差值)，10g白蛋白，100～表1两组婴幼儿各时点乳酸水平比较200ml血浆。连续动态监测混合静脉血氧饱和度并保持在65%以上。两组均采用平衡超滤技术，在CPB开始即缓慢进行超滤至CPB结束。停机时红细胞比积维持在0.30左右。　　乳酸用美国产i-ATCT血气分析仪测定。分别于CPB前、CPB30min、CPB60min、停机1h、术后24h、术后48h抽取动脉血测定乳酸水平

6、。　　1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件。计量资料用±标准差(±s)表示。组内和组间数据的比较采用成组设计两样本均数的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　A组婴幼儿乳酸水平在各时点有所上升，但上升不明显(P>0.05);B组在各时点乳酸水平显著升高(P<0.05)，CPB结束后达最高，之后逐渐下降，见表1。　　3讨论　　目前，婴幼儿CPB预充多以乳酸钠林格注射液、库血和血浆(或白蛋白)为主。也有的单位使用勃脉力-A、库血和血浆(或白蛋白)。勃脉力-A与乳酸钠林格注射液均为晶体液，成分和作用相似。以乳

7、酸钠林格注射液为预充液，人为增加了CPB中乳酸浓度，导致乳酸浓度升高[1]。既往的临床研究也证明，血乳酸水平的变化能较好地预测患者术后转归、器官衰竭发生率，甚至术后的死亡率[2]。勃脉力-A以镁取代钙，用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根。醋酸根和葡萄糖酸根是碳酸氢根前体物质，不经肝脏代谢直接转变为碳酸氢根，具有更强的酸缓冲性。另外，醋酸代谢比乳酸速度快，肝脏以外的肾脏、肌肉等器官均可代谢。因此，勃脉力-A可以显著降低预充液及CPB过程中的乳酸浓度[3]。　　近年来，平衡超滤技术在低体重婴幼儿CPB中逐步推广。本试验两组均采用平衡超滤技术。在整个CP

8、B过程进行超滤，根据膜肺平面及滤出液体的多少同时加入等量的勃脉力-A，相当于洗脱作用。在不增加乳酸负荷的情况下，通过不断的循环滤出整个CPB回路中的乳