婴幼儿体外循环预充液调整的临床研究.doc

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1、婴幼儿体外循环预充液调整的临床研宄【关键词】血流动力学；摘要：目的通过对体外循环预充液的改良调整，观察其对婴幼儿术中内环境及血流动力学的影响。方法16例10kg以下的先天性心脏病患儿在常规预充的基础之上，通过血气结果对预充液进行改良调整并充分氧合，使预充液的内环境更接近机体内环境，记录预充液调整前后及CPB前中后的血气参数和CPB前中后的血流动力学指标。结果经改良调整后的预充液pH、PCO2、PO2、SO2、Mg2+、BE、HC03-均显著改善，渗透压增高与调整前比较有显著性差异；术中血气结果均与术前无差异；血流动力学指标在

2、CPB过程中得到有效维持，所有患者在CF^B期间均未使用血管活性药物维持血压。结论10kg以下的婴幼儿CPB预充液改良调整将有利于术中内环境的维持和血流动力学的稳定。关键词：婴幼儿；体外循环；调整；血流动力学；AClinicStudyofCardiopulmonaryBypassPrimeSolutionAdjustmentinlnfantHeartSurgeryAbstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectsofprimesolutionadjustmenemodynamicstateofcss

3、(CPB)ininfantun6congenitalheartditonhomeostasisandhardiopulmonarybypadergoingopenheartlseaseinfantswEightedbelowlOkgwerestudied.BasedontheconventionalCPBprime,wemodifiedtheprimesolutionusing5%NaHC03andl0%MgS04.Atthesametimetheprimesolutionwereoxygenizedthrough60%ox

4、ygenmixedair.Weobservedthechangesofthebloodgasandelectrolyteandhemodynamicsituationthrougouttheprocedure.RESULTSPH,PCO2,PO2,Mg2+,BEandHC03-(P).HemodynamicscouldbemaintainedperfectlyduringtheCPBperiodandnovasoconstrictorwasgivenduringForinfantsunderlOkgtheCPBprimeso

5、lutionadjustmentcontributestothehomeostasisandhemodynamicstabilityinheartsurgery.Keywords：Infant；Cardiopulmonarybypass；prime；hemodynamics由于婴幼儿各器官发育的不成熟性，尤其是先心病患儿生长发育滞后，重要脏器功能不完善，机体储备能力低下，在体外循环并行期间血流动力学不稳定一直是婴幼儿CPB研究领域的重中之重［1］。婴幼儿有效血容量低，CPB预充相对比例增高，往往迗到1倍的血容量，如何降低大

6、量库血预充液对患儿机体内环境的影响是婴幼儿体外循环关注的焦点，本文通过对10kg以下的先天性心脏病患儿体外循环预充液的改良调整，观察了预充液对婴幼儿术中内环境及血流动力学的影响。1材料与方法将连续16例10kg以下行心脏手术的婴幼儿作为研究对象，其中男7例，女9例；年龄3〜24m;体重〜10（士）kg;手术包括：12例房室缺修补术，其中3例合并肺动脉狭窄、3例合并动脉导管未闭、5例合并肺动脉高压；3例法洛氏四联症根治，1例Switch手术。CPB用品根据体重、身高推算的最大血流量选择，预充液总量（600±67）ml，库血（3

7、81土40）ml,库血比例％。CPB时间（70±33）min，主动脉阻断时间（47±25）min。在常规婴幼儿预充的基础之上进行改良调整，具体方法如下：常规预充复方氯化钠溶液（176±38）ml，ACD库血（381±40）ml，20%人血白蛋白50mlo调整方法预充液充分混合后根据测得血气结果调整预充液酸碱度、镁离子浓度尽量到正常生理范围，同时氧合预充液，提高其氧浓度，降低二氧化碳分压。调整过程中分别给予5%NaHC03:(±)ml,10%MgS04(±)ml,60%氧气空气混合气氧合(土)min。监测指标血气预充液充分混合

8、调整后，患儿CPB前、中、后血气结果。血流动力学CPB前、中、后患儿心率、血压、CVP、P02及鼻咽温和肛温。2结果血气结果如表1所示。预充液调整后有显著性差异的血气结果pH、PC02、P02、S02、Mg2+、BE、HC03-及渗透压，均有利于机体内环境和血流动力学的稳定。CPB期间pH