应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究.doc

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1、应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究作者：柳薇，缪娜，邢家林，刘瑞芳，吉冰洋【摘要】目的本研究旨在体外循环(CPB)前应用负平衡超滤(UF)技术对预充库存悬红细胞(悬红)的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温，从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平。方法随机选取20例10kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路。所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器。预充均采用150～200ml悬红、500ml勃脉力、10g白蛋白、5%碳酸氢钠20m

2、l。在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃，在含血预充液混合10min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤。并分别抽取库存悬红、混匀后10min(超滤前)、超滤结束后的含血预充液样本，通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化。结果与库存悬红相比，超滤前的含血预充液中K+、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善(P<0.05);与超滤前相比，超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善(P<0.05)。结论应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温，能有效

3、降低其中的有害成分，使含血预充液的K+、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化，能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响。【关键词】体外循环;预充液;悬浮红细胞;超滤;婴幼儿　　Abstract:OBJECTIVEThepurposeofthisstudyistotestthehypothesisthatultrafiltrationandwarmingbeforecardiopulmonarybypass(CPB)adjusttheprimingsolutionwithstoredbloodtoreachaphysiolog

4、icstatuesofinfant'sblood.METHODSWerandomlyselectedidenticalCPBcircuitsincludingtubing,arterialfilter,ultrafilterandmembraneoxygenatorfor20infantslessthan10kgundergoingcardicsurgery.Theprimingsolutionincludeddonorredcell,Plasmalyte-A,albuminandsodiumbicarbonate.Werunthepumpandmixedthe

5、primingsolutionabout10minutesatflowrate1.5L/minandmaintainedthetemperaturearound36℃usingheat-cooler.Bloodsampleswereobtainedfromthestoredredcell,mixedprimingbloodandafterultrafiltrationforbloodgasanalysesandionsmeasurement.RESULTSComparedtostoredredcells,theleveloflacticacid,bloodglu

6、coseandK+weresignificantlylowerinmixedprimingsoultion(P<0.05).ThelevelofHct,Cop,Lacticacid,bloodglucoseandK+weresignificantlylowerafterultrafiltrationthanbeforeultrafltration(P<0.05).CONCLUSIONThenegativebalancedultrafiltrationandwarmingoftheprimingsolutioncaneffectively5reduce

7、thesideeffectsofstoredredcelltochildreninhemodynamicandionslevel.　　Keywords：Cardiopulmonarybypass;Primingsolution;Donorblood;Ultrafiltration;Infant在婴幼儿体外循环(cardiopulmonarybypass，CPB)初期往往因大量低温及非生理状态的含库血预充液导致血流动力学不稳定、酸碱失衡、离子紊乱和室性心律失常的发生，进而引起心肌损伤[1]。有文献报道大量葡萄糖和乳酸等代谢中间产物会导致中枢神经系统功能紊乱，库血中

8、的大量白细胞释放炎性介质