肺切除术后支气管胸膜瘘封堵内支架的设计与临床应用

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniVers时forthedegreeofDoctorThedesigningandclinicalapplicationofstentforbronchopleural6stulaaRerpulmonaryresectionByGangWuSuperVisor：Prof．Jiang—Xiang、再内ngInterventionalRadiologyTheFirstAmliatedHospital0ct2013原创性声明本人郑重声明

2、：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：爱倒日期游／胡／日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文

3、的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：，寥焰d日期：训口年7硐／日摘要肺切除术后支气管胸膜瘘封堵内支架的设计与临床应用博士研究生：吴刚导师：王家祥教授郑州大学第一附属医院放射介入科河南郑州450052背景和目的气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、肺泡管等各级支气管与胸膜腔交通形成的异常窦道统称支气管胸膜瘘。本

4、课题所涉及到的支气管胸膜瘘是肺叶外科切除术后支气管残端与胸膜腔相交通，也称支气管残端瘘。支气管胸膜瘘是胸外科肺切除术后出现的严重并发症之一，内外科治疗疗效差，致死率和致残率很高。根据肺外科切除手术后支气管胸膜瘘的解剖学特点、生理学和病理学特征，笔者设计出一系列支气管胸膜瘘封堵专用气道内支架，临床应用治疗支气管胸膜瘘，观察疗效与并发症。材料和方法本组患者127例，男105例、女22例，年龄19～78岁，平均年龄54．1土11．4岁，外科切除术后1天～5年发现支气管胸膜瘘，中位时间30天。本组右主支气管胸膜瘘47例、左

5、主支气管胸膜瘘44例、右上叶支气管胸膜瘘9例、左上叶支气管胸膜瘘12例、右中间支气管胸膜瘘8例、右下叶支气管胸膜瘘6例、左下叶支气管胸膜瘘1例。根据纤维支气管镜检查、DSA下气道造影和胸部螺旋CT检查，订做个体化的支气管胸膜瘘封堵内支架，并在DSA下置入封堵支气管胸膜瘘瘘口。摘要结果本组127例患者，置入132枚气道内支架，其中包括4l枚气道Y型单子弹头内支架，7枚小Y型单子弹头内支架，45枚气道单子弹头分支内支架，2枚小气道单子弹头分支内支架，9枚气道Y型内支架，5枚气管．主支气管分支状内支架，18枚气道L型内支

6、架和5枚气道小L型内支架。122例支气管胸膜瘘患者个体化置入支气管胸膜瘘封堵内支架，即刻气道造影复查瘘口完全封堵，一次性操作技术成功率96．1％。术中、术后未发生严重并发症，如大咯血、气道破裂、窒息等；5例支气管胸膜瘘患者第一次置入内支架失败。本组15例带支架生存，21例支架未取出患者死亡，91例顺利取出支气管胸膜瘘封堵内支架。支架置入后3～5月取出，取出的支架严重破损17枚，中度破损23枚，轻度破损30枚，未破损21枚。2例右主支气管残端瘘支架拉出体外时大咯血，89例患者顺利取出支架。胸部CT检查显示，支架置入前

7、、支架置入后1个月、支架取出后残腔大小逐渐缩小、残腔积液逐渐减少乃至消失。患者生活质量评定显示总健康状况方面逐渐改善。支气管胸膜瘘引流管携带者比未携带者肺部感染率低；肺叶切除比全肺切除愈合快、治愈率高。支气管胸膜瘘内支架置入术后随访30天，120例患者临床症状减轻，2例下叶支气管胸膜瘘置入L型内支架3～5天，患者剧烈咳嗽后支架移位，遂取出该内支架后再重新置入；5例患者肺部感染严重，体质差，支架置入5～25天死于机体衰竭。随访1～24个月，失访4人，失访率3．1％。支架置入后3个月生存率82．9％，1年生存率65．9

8、％，2年生存率56．1％。61．1％患者死于肺部感染、呼吸衰竭，11．1％患者死于恶液质，11．1％患者死于大咯血，11．1％死于心脑血管意外，5．6％患者死于肿瘤进展。结论1．支气管胸膜瘘引流管携带者比未携带者肺部感染率低；2．肺叶切除比全肺切除愈合快、治愈率高；II摘要3．个体化支气管胸膜瘘封堵内支架置入可有效封堵支气管胸膜瘘；4．支气管胸膜瘘封堵内支架