翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文相关的论文，第～署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。一一-J。，‘-_t：i。l力?。．．j。t碱监撕刷醛章彤孑孕霞臀写言签等。．≯，．一』◆；研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写

2、的研究成果，指导老师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。一签锄新擗澎雠厂月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8研究论文翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．99日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、·11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述翼点入路的显微解剖研究及临床应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33中文摘要翼点入路鞍区手术间隙的显

4、微解剖研究摘要背景：鞍区位于颅底中央的位置，它是颅底的重要解剖结构，周围有重要的神经血管等结构与之相毗邻，是脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、动脉瘤等病变的好发生长部位。鞍区周围的重要毗邻结构有：视神经、视束、视交叉、颈内动脉床突上段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前后交通动脉、眼动脉、基底动脉的分叉部、眼动脉、脉络膜前动脉、垂体柄以及下丘脑等。翼点入路在鞍区病变的显微手术中是最常用到的手术入路，鞍区的重要神经血管多，解剖结构复杂，但是鞍区自然形成了四个手术解剖间隙，它们可以把病变充分的显露出来。对这四个手术间隙的显微解剖结构熟练的掌握，在手术操作时可以最大限度的减少对病变周围神经血管

5、及脑组织的损伤，以减少手术后并发症的发生，提高手术的疗效。目的：对翼点入路鞍区四个手术间隙的显微解剖结构进行观察、测量，掌握和熟悉这几个手术间隙的神经血管及解剖结构位置、毗邻关系、及可行的操作间隙、范围，为翼点入路开颅手术操作提供指导。方法：利用天津环湖医院解剖实验室的蔡司显微镜对6例(12侧)成人尸体湿性头颅标本模拟翼点入路开颅，对鞍区四个手术间隙进行显微解剖研究、测量和拍照，模拟翼点入路手术操作。重点观察鞍区四个手术间隙的显微解剖及神经血管毗邻关系。用Mayfield头架固定完整的头颅标本，头颅后ffI]lO。、向对侧旋转30。、侧曲15。，使额骨的颧突位于术野的最高位置，皮肤切

6、口取自耳屏前方，颧弓上缘0．5cm处，向上做弧形切口止于发际内中线旁，要求切口起点、终点和额骨颧突形成的夹角不能小于120。。逐层切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，游离颞浅筋膜层后向前翻转皮肤筋膜瓣(避免损伤面神经的额支)，沿额骨颧突上缘切开颞肌筋膜、颞肌、骨膜，分离颞肌，向下牵开固定颞肌，充分暴露额骨颧突。用电动磨钻钻两孔，第1孔在额骨颧突处，第2孔在眶上缘上方中线旁开2cm处，电动铣刀铣除骨瓣，骨窗大小约4×4cm大小，磨钻磨除蝶骨嵴，充分暴露外侧裂，半圆形剪开硬膜翻向蝶骨嵴侧悬吊固定。在显微镜下打开外侧裂池及鞍区的各个脑池，把额叶和颞叶充分牵开，把鞍区周围的血管中文摘要和神经分离，

7、充分的暴露四个手术间隙，对第1、II、ⅡI、Ⅳ这四个手术间隙的显微解剖结构进行观察和测量。并对测量数据采用SPSSl8．0统计软件进行统计学处理，每组数据的测量值以平均值±标准差来表示。结果：在显微镜下观察第1、II、ⅡI、Ⅳ四个手术间隙并对问隙的各边长度进行测量。①间隙I：是视交叉前间隙，在显微镜下可以看到它呈三角形，由左右两侧的视神经内侧缘及蝶骨平台后缘构成。三边的平均长度分别为：(10．42±1．11)1TIITI、(10．44±0．79)mlTl、