阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理

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1、阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理翁彩云(海安县人民医院江苏南通226600)【摘要】探讨17例急性心肌梗死患者早期行阿替普酶溶栓治疗的临床疗效及护理要点。方法对我院2011年10月~2013年9月收治的17例急性心肌梗死患者采用阿替普酶早期静脉溶栓治疗，溶栓过程中采取综合护理措施：密切观察病情、正确实施给药、严防并发症的发牛。结果溶栓再通率82.4%。结论阿替普酶疗效满意，有效的护理措施使药物使用相对安全可靠。【关键词】阿替普酶心肌梗死溶栓护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0224-02急

2、性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞引起梗死相关动脉所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合症，是临床上常见的危重病，心力衰渴、心律失常、泵衰竭是重要的致死原因。治疗主要有静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等方法，在无条件行PCI治疗时，静脉溶栓为治疗的主要手段，且越早越好［1,2］o阿替普酶(rt—PA)是第二代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂，能激活纤维蛋白酶原，转换为纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解［3］。因具有对全身纤溶活性影响较小、无抗原性等优点在AMI溶栓治疗中得到广泛应用。2011年10月至2013年9月木院心内科对

3、17例急性心肌梗死患者用rt—PA静脉溶栓治疗，经精心护理，效果满意，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料木组17例，男11例，女6例，年龄42岁~71岁，平均年龄56.5岁,前侧壁心肌梗死1例，广泛前壁梗死8例，高侧壁梗死3例，下壁梗死4例，下壁加正后壁加右室梗死1例。1.2溶栓方法1.2.1rt—PA静脉溶栓方法首先给予静脉注射rt—PA15mg,随后30分钟内静脉注射50mg,最后60分钟内静脉注射35mg,总剂量100mg,整个治疗持续90分钟，每例患者用rt-PA静脉溶栓治疗均进行一次，严格按吋间要求正确注入。rt—PA需与肝素配合使用，

4、肝素用法：用肝素60U/Kg（最人量4000U）静注，继以12U/（Kg.h）（最大1000U/h）持续静滴，至少应用48小时。1.2.2首先溶栓开始前嚼服阿司匹林300mg,以后100mg/天，长期服用；氢氯毗格雷300mg口服，以后75mg/天，持续用药一个月，溶栓结束后，皮下注射低分子肝素钠5000U,1次/12h,连续5~7天，常规使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。1.3冠脉再通指标①胸痛2小吋内基本消失。②心电图ST段于2小时内冋降〉50%o③2小吋内出现再灌注性心律失常或消失。④cTnl或cTnT峰值提前至

5、发病后12小时■内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。上述4项中，②和④最重要。1.4结果rt—PA静脉溶栓治疗有效14例，再通率82.4%,自动岀院2例，1例溶栓失败转送上级医院治疗。其中发病2小时内溶栓5例，再通5例；发病2~6小时溶栓7例，再通6例;672小时溶栓5例，再通3例。2护理2.1心理护理建立良好的护患关系，简明扼要的解释疾病过程与治疗配合,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，允许病人表达内心的感受,给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。2.2溶栓前的准备指导患者绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，予鼻导管吸氧，氧

6、流量2-5L/min,予心电图、心电监护，测量生命体征，抽血查血常规、血型、血凝常规、生化常规、电解质、肌钙蛋白，迅速开通两条静脉通路，其中一路为rt-PA专用。备好抢救药材和器材，必要时遵医嘱予吗啡或哌替呢止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。2.3溶栓吋的护理本组病例采用rt—PA全量90分钟加速给药法均完成rt—PA溶栓治疗，用药过程中专人护理，溶栓前做一次心电图，溶栓后6小吋内每隔30分钟做一次心电图，注意观察ST段的变化；溶栓后24小时内每隔2小时抽血查CK、CKMB,以判断溶栓效果，同时注意监测凝血功能。注意倾听患者的主诉，每15分钟评估一次患者

7、的胸痛部位、性质、程度，有无伴随症状，动态观察疼痛数字评分情况，严密观察生命体征，发现异常及吋汇报医生处理，做好记录。2.4溶栓后的护理2.4.1基础护理：指导患者卧床休息3天，并向其讲解卧床休息的重要性，协助患者做好皮肤护理，防止压疮的发生；口腔护理bid；温水泡足qd以促进下肢静脉血液循环，协助患者床上排大小便，保持二便通畅，排便时勿用力，可常规予缓泻剂应用。2.4.2饮食护理：起病后4~12小吋内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐低脂软食，少量多餐，不宜过饱，病情稳定后（一般3~4周）随着患者逐步恢复活动，饮食限制也可逐渐放松［4］。2.4

8、.3并发症的观察：①出血是较为常见的并发症，常见皮肤、黏膜及内脏出血，而颅内出血