γ-射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性肿瘤的前瞻性临床研究

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1、分类号单位代码：10092密级：学号：20101050丫一射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性肿瘤的前瞻性临床研究单位：专业：研究生姓名：河北北方学院基础医学院病理学与病理生理学康晓黎导师姓名及职称：王颖杰教授、张晓云教授研究起止日期：2012．4．2013．4提交日期：2013．5学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北北方学院所有。河北北方学院有权对本学位论文进行交流、公开和使用。剧磴轹猡L研究生签名：众日丸歙,-pl$年j7月乡。日河北北方学院研究生学位论文独创性声明

2、本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。导师签名：Z铲陟研究生签名：像，晚敌妒f弓年j7月3。日目录中文摘要⋯．⋯．．．．⋯⋯．．．．．⋯⋯。．．．⋯．．⋯．．．．．．⋯．1英文摘要⋯．⋯．．．．⋯⋯⋯．．⋯⋯．⋯⋯．⋯．．．．．⋯⋯3英文缩写⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文Y一射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性肿瘤的前瞻性临床研究—1L、．碍U昌⋯⋯．⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯．．⋯．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯．．14附表⋯．．⋯．⋯．．⋯⋯．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19讨{仑⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．25结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯．．⋯⋯⋯⋯．．31参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．32综述胰腺癌的治疗进展⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36致谢⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．48个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．49中文摘要Y一射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性肿瘤的前瞻性I晦床研究摘要观察Y．射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性

4、肿瘤的疗效和放射治疗副反应，探讨影响局限期胰腺恶性肿瘤患者预后的相关因素，以期提高胰腺恶性肿瘤患者的局部控制率和生活质量。采用前瞻性的研究方法，对符合入组条件的65例局限期胰腺恶性肿瘤病人给予1，．射线立体定向体部放射治疗。病人取仰卧位，采用体位固定床和真空负压袋固定体位，在自主呼吸下行慢增强CT定位扫描，在CT图像上分别勾画GTV、CTV和PTV，采用高分次剂量、短疗程、不同剂量线包绕不同靶区的剂量层层递增的新模式，即500／o，刚量线覆盖计划靶区PTV，PTV边缘剂量3Gy～5Gy／次，5次／周，总剂量45Gy～51Gy／2周～3周的高分次剂量治疗模式。生存分析采用

5、Kaplan—Meier法，生存率比较采用log—rank法；多因素分析采用Cox比例风险回归模型，分析影响患者预后的相关因素。65位患者原发灶完全缓解率(CR)23．08％、部分缓解率(PR)47．69％，总有效率为(CR+PR)70．77％；全组病人1年总生存率为52．4％，中位生存期为13个月；1年局部无进展生存率为86．1％；1年无远转生存率为37．4％；疼痛缓解率为89．29％；KPS评分改善率92．31％。放疗后的不良反应主要是急性消化道反应，1级为50．77％，2级为18．46％，未见3级副反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻，多数可耐受。骨髓抑制1级为27．

6、69％，2级为7．7％，经对症处理后病人均能按计划完成治疗。单因素分析显示TNM分期、治疗前CAl99升高>425．8U·mL。1是影响胰腺恶性肿瘤患者预后的相关因素，Cox多因素分析结果显示这两个因素也是胰腺恶性肿瘤患者长期生存的独立预后因素。Y一射线立体定向体部放射治疗局限期胰腺恶性肿瘤采用3Gy～5Gy／次，5次／周，PTV边缘50％等剂量线处总剂量45Gy～51Gy的治中文摘要疗模式是安全有效的，对局限期胰腺恶性肿瘤患者可获得较好的局控率和生存率‘，并可缓解疼痛，提高生活质量，且放疗反应轻微。胰腺恶性肿瘤患者的TNM分期、CAl99>425．8425．8U．mL

7、。1水平是判定胰腺恶性肿瘤预后的独立危险因素。关键词：局限期胰腺恶性肿瘤；Y一射线；立体定向放射治疗；临床研究；预后；多因素分析薹查塑墨——一————一一一—————————————————————————————一一一PROSPECTIVECLINICALSTUDYOFY—RAYSTEREOTACTICBODYRADIATIONTHERAPYFORLOCALLYADVANCEDPANCEREATICCARCINOMAABSTRACTThepaperistoevaluatetheefficacyandtoxicityof7-rayster