泻下分析课件

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1、第二章泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗大便秘结的方剂，统称泻下剂。概念概说大便秘结适用范围热结寒结燥结水结分类燥结——润下虚实夹杂——攻补兼施水结——逐水寒结——温下热结——寒下①表证忌用。表邪未解，里已成实，则表里双解②老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、亡血者均应慎用③中病即止④忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养使用注意事项第一节寒下大承气汤《伤寒论》大黄（四两）20g攻下热结君芒硝（三合）10g软坚攻下臣攻下热结之力猛厚朴（八两）40g行气消胀君枳实（五枚）25g破气开痞臣破气之力大攻下以助行气，行气

2、以助攻下相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。峻下热结功用阳明腑实证：数日不大便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。主治狂躁不安，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。抽搐为“热痉”。治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”痞——胸脘痞闷满——腹满胀大燥——数日不大便，燥屎成鞕实——诸多实热表现用法“上四味，以水一斗，先

3、煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。”小承气汤《伤寒论》大黄（四两）20g君枳实（三枚）15g臣厚朴（二两）10g佐轻下热结主治：阳明腑实证，痞满实而不燥。用法：以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。调胃承气汤《伤寒论》大黄（四两）20g君芒硝（半升）15g臣炙甘草（二两）10g佐缓下热结主治：阳明腑实证，燥实而不痞满。用法：以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之或徐徐服之。大承气汤攻下热结小承气汤主治阳明调胃承气汤腑实证峻下热

4、结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化轻下热结，其症痞满实而不燥，用法是三物同煮缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝溶化三承气汤鉴别大黄六两（18g）君芒硝一升(18g)臣甘遂一钱匕（2g）佐泻热逐水主治：大结胸证。从心下至少腹硬满而痛，手不可近，大便秘结，脉沉紧。大陷胸汤《伤寒论》大黄牡丹汤《金匮要略》【主治】肠痈初起【病机】热毒瘀血结于肠中【治则】泻热破瘀，利湿排脓大黄（四两）20g攻下热结君桃仁（五十个）15g破血润燥滑肠君芒硝（三合）10g软坚散结，泻热通便臣丹皮（一两）5g凉

5、血活血，消痈肿佐冬瓜仁（半升）15g利湿排脓佐破瘀泻热功用主治肠痈初起。右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自汗，舌苔黄腻，脉滑数等。泻热破瘀，排脓消肿第二节温下大黄附子汤《金匮要略》【主治】便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。寒积腹痛【病机】寒积内结【治则】温下寒积【方解】君：附子三枚辛热温里助阳散寒二者合用，附子用量大于大黄，大黄性虽苦寒，得大量附子之辛热，则寒性被制，而泻下之功犹存，共成温下之剂臣：大黄三两苦寒攻下积滞佐：细辛二两散寒止痛，与附子配伍可助温里散寒之功【功用】温

6、里散寒，攻下寒积温脾汤《备急千金要方》卷13，治寒积腹痛，脐腹绞结，大便不通卷15，治寒积冷痢，下痢赤白，连年不止二两温阳祛寒君三两(寒邪较重)臣附子干姜三两二两温阳祛寒，久痢伤阳，(阳虚较重)君臣五两大便不通重用大黄君大黄四两臣二两助大黄攻下臣二两补脾益气佐芒硝人参二两补脾益气佐下利不止少用大黄三两润肠以助泻佐当归甘草二两二两调药和中调药和中使使二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同三物备急丸《金匮要略》【主

7、治】卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。寒实腹痛君：巴豆一两臣：干姜一两佐：大黄一两【组成】【功用】攻逐寒积峻攻寒积温中祛寒制巴豆之毒第三节润下五仁丸《世医得效方》【主治】津枯便秘【组成】桃仁一两杏仁一两柏子仁半两松子仁一钱二分五厘郁李仁一钱陈皮四两【功用】润肠通便济川煎《景岳全书》肉苁蓉二至三钱(15g)当归三至五钱（20g）温肾益精，润肠通便①养血以助益精②润肠通便君臣牛膝二钱（10g）枳壳一钱（5g）①补肾②引药下行理气宽肠臣佐肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。主治升麻五七分

8、或一钱（3～5g）泽泻一钱半（7g）升发清阳之气泻肾浊，引药下行佐佐一升一降，欲降先升，清升浊降功用温肾益精，润肠通便麻子仁丸《伤寒论》“脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。主治病机阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津液治则润肠泻热大黄（一斤）20g泻热攻下臣厚朴（一尺）15g行气佐枳实（半斤）10g行气佐助通便功用润肠泻热，行气通便麻子仁（二升）20g润肠通便君杏