精品资料7泻下剂分析课件

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1、第七章泻下剂泻下剂一、概念：*组成：以泻下药为主；*作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；—“下法”。*立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。胃肠积滞，大便秘结；*治证：里实积滞水饮内停证胸腹积水；水肿。二、分类与适应证：1.寒下—攻下积滞，荡涤实热；—里热积滞证；（大承气汤）2.温下—温下寒积；—里寒积滞证；（温脾汤）3.润下—润燥滑肠，缓下通便；—津亏肠燥之便秘证；（麻子仁丸）4.逐水—攻逐水饮，消除水积；—水饮壅积于里之实证；（十枣汤）5.攻补兼

2、施—泻下通便，扶助正气；—里实积滞，正气亏虚证；（黄龙汤）三、使用注意1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤枳实炙，五枚芒硝三合【用法】*原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分

3、温再服。得下，余勿服。燥热浊毒上冲：或发热、谵语；热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实热结肠胃气机壅滞脘腹痞满，胀痛拒按；热结津伤：口燥咽干，苔燥；*伤寒邪气内传胃肠腑邪热与燥屎互结成实：大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【病机】·热邪、积滞壅结肠胃；·热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【主治】阳明腑实证。化热【方解】*臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。·黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。*佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满·枳

4、、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。*配伍要点：·大黄的作用特点；·大黄+行气药并用，泻下力强。*君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。【运用】2.本方亦主治：·热结旁流证—体现“通因通用”法。·邪热、实积所致之热厥、痉病或发狂证。3.现代运用：·肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。4.名词术语解释：·急下存阴·釜底抽薪·通因通用1.辨证要点：·本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方；·本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；·临证以“燥、实

5、、痞、满”等证候为特征。5、衍化方：*本方去芒硝小承气汤*本方去枳实、厚朴+炙甘草调胃承气汤*本方+人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草黄龙汤（《伤寒六书》）6、类方比较：大承气汤—小承气汤—调胃承气汤原方五味，（口父）咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤（《备急千金要方》）大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】脾阳不足传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦寒邪积滞气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止阻结肠中阳气不达：喜温（得温则减）手足不温【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机】脾阳不

6、足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】攻下寒积，温补牌阳。【方解】君：附子—温壮脾阳；—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞。·附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用）温中阳，下积滞以除冷积。臣：干姜—助附子温中阳以散寒凝；佐：人参—补脾益气，防大黄泻下伤中；使：甘草—和中调药。*配伍要点：·大黄的作用特点；·附子+大黄；·本方乃四逆汤+人参、大黄而成。1.辨证要点：便秘腹痛，手足不温，脉沉弦。2.临证加减：·腹痛甚者（寒凝气滞）+肉桂、

7、木香；·呕吐者+半夏、砂仁。3.现代运用：·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。【运用】麻子仁丸（《伤寒论》）【组成】麻子仁二升枳实炙，半斤芍药半斤厚朴炙，去皮，一尺大黄去皮，一斤杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升蜂蜜【用法】·原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调（肠道失以濡润）（但输膀胱）大便干结小便频数【病机】肠胃燥热，脾津不足。【治法】润肠泻热，行

8、气通便。【方解】*君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。*臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润下；·麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。*佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气，行滞消胀，厚朴助黄、麻以降泄通便。*使（兼）：蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：·方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；·本方乃小承气汤＋麻、杏、芍、蜜而成。【运用】1.辨证要点：·大便干结，脘腹