精品资料泻下剂－kt课件

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1、泻下剂方剂学教研室泻下剂教学要求1.熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2.掌握：大承气汤、温脾汤、十枣汤。3.熟悉：麻子仁丸、济川煎、黄龙汤。4.了解：大黄附子汤、增液承气汤。泻下剂一、概念：*组成：以泻下药为主；*作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；—“下法”。*立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。胃肠积滞，大便秘结；*治证：里实积滞水饮内停证胸腹积水；水肿。二、分类与适应证：1.寒下—攻下积滞，荡涤实热；—用于里热积滞证；（大承气汤）2.温下—温下寒积；—用于里寒积滞证；

2、（温脾汤）3.润下—润燥滑肠，缓下通便；—用于津亏肠燥之便秘证；（麻子仁丸）4.攻补兼施—泻下通便，扶助正气；—用于正虚而里实积滞证；（黄龙汤）5.逐水—攻逐水饮，消除水积；—用于水饮壅积于里之实证；（十枣汤）三、使用注意1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤枳实炙，

3、五枚芒硝三合【用法】*原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。燥热浊毒上冲：或发热、谵语；热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实热结肠胃气机壅滞脘腹痞满，胀痛拒按；热结津伤：口燥咽干，苔燥；*伤寒邪气内传胃腑邪热与燥屎互结成实：大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【病机】·热邪、积滞壅结肠胃；·热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【主治】阳明腑实证。化热【方解】君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥

4、通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。*配伍要点：·大黄的作用特点；·大黄+芒硝；·泻下与行气并用，泻下力强。【运用】1.辨证要点：·本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方；·本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；·临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。2.本方亦主治：·热结旁流证—体现“通因通用”法。·热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。3.现代用治：·肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等

5、疾病属于实热、积滞壅结者。4.名词术语解释：·急下存阴·釜底抽薪·通因通用*急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。*通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。5.附方：*本方去芒硝小承气汤（《伤寒论》）*本方去枳实、厚朴+炙甘草调胃承气汤*小承气汤+麻、杏、芍、蜜麻子仁丸。功效：润肠泻热，行气通便。主治：脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）*本方+人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草黄龙汤（《伤寒六书》）6.类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤【共

6、性】*三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。【个性】*大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。*小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。*调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。原方五味，口父咀，

7、以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤（《备急千金要方》）大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】脾阳不足传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦寒邪积滞气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止阻结肠中阳气不达：喜温（得温则减）手足不温【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】攻下寒积，温补牌阳。【方解】君：附子—温壮脾阳；—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞。·附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用）温中阳，下积滞

8、以除冷积。臣：干姜—助附子温中阳以散寒凝；佐：人参—补脾益气，防大黄泻下伤中；使：甘草—和中调药。*配伍要点：·大黄的作用特点；·附子+大黄；·本方乃