泻下剂分析教学课件

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1、泻下剂凡以泻下药为主所组成，具有通导大便、荡涤实热、攻逐水饮、攻下寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。定义热结寒结燥结水饮虚实夹杂泻下剂分类逐水攻补兼施润下寒下温下严格掌握适应证老年体弱者、孕妇、产妇或月经期间者、病后失血伤津者，均应慎用或禁用。易伤人体胃气，慎勿过剂，得效即止。使用注意第一节　寒下www.1kejian.com第一课件网大承气汤《伤寒论》组成大黄、芒硝、厚朴、枳实主治阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病或发狂。证治机理实痞治法峻下热结里热燥结燥满www.1kejian.com第一课件网配伍大黄泻热通便，荡

2、涤积滞君芒硝软坚润燥臣厚朴下气除满佐枳实行气消痞临床应用本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。三承气汤比较方名组　成功　用主治大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实轻证调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明病胃肠燥热证大黄牡丹汤《金匮要略》www.1kejian.com第一课件网组成大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝主治证侯病机分析：湿热搏结气血——湿热郁滞肠中，不涉膀胱——气血郁滞，营卫失

3、和—湿热郁蒸—肠痈初起，湿热瘀滞证右少腹疼痛拒按。小便自调。时时发热，自汗恶寒。舌苔薄腻而黄，脉滑数。配伍大黄泻热逐瘀君丹皮凉血消痈，活血散瘀芒硝泻热导滞，软坚散结臣桃仁活血散瘀冬瓜仁清肠利湿，排脓消痈佐www.1kejian.com第一课件网临床运用如今临床应用不仅局限于肠痈初起（急性单纯性阑尾炎），也用于肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。第二节温下大黄附子汤《金匮要略》www.1kejian.com第一课件网组成大黄、附子、细辛主治寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉

4、弦紧。配伍附子温里散寒君大黄泻下攻积细辛辛温宣通，散寒止痛佐www.1kejian.com第一课件网临床运用本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻等属于本证者。温脾汤《备急千金要方》组成大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草主治阳虚寒积证。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病机：脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻www.1kejian.com第一课件网脾阳不足，寒积中阻温补脾阳攻下冷积人参、甘草、当归附子、大黄干姜、芒硝配伍临床运用本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。第三节润下www.1kej

5、ian.com第一课件网麻子仁丸（又名：脾约丸）《伤寒论》组成麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜主治脾约证。肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。病机：胃有燥热，脾津不足www.1kejian.com第一课件网配伍火麻仁润肠通便杏　仁白　芍大黄、枳实、厚朴轻下热结蜂　蜜润燥缓急肃肺润肠养阴缓急行润气肠通泻便热临床运用本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。济川煎《景岳全书》www.1kejian.com第一课件网组成当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳主治肾虚便秘证。大便秘结，小便清长

6、，腰酸背冷软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。病机：阳虚精亏，肠失濡润配伍肉苁蓉——温肾益精润肠　君当归——养血润肠　　　臣牛膝——补肾强腰，性善下行。枳壳——下气宽肠佐泽泻——降泄肾浊升麻——升发清阳www.1kejian.com第一课件网临床运用本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。第四节逐水十枣汤《伤寒论》www.1kejian.com第一课件网组成甘遂大戟芫花大枣甘遂大戟芫花大枣悬饮水肿——缓和毒性益气护胃培土制水攻逐水饮配伍临床运用本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全

7、身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。对干性胸膜炎、脓胸不可使用本方。www.1kejian.com第一课件网第五节攻补兼施黄龙汤《伤寒六书》主证病机分析：阳明腑实气血不足脘腹胀满，腹痛拒按。自利清水，色纯青。身热口渴，谵语，神昏脉虚。www.1kejian.com第一课件网配伍大黄芒硝枳实厚朴人参当归桔梗姜、枣、草峻下热结益气养血宣肺利肠补益脾胃临床运用本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。www.1kejian.com第一课件网谢谢!