泻下剂精品医学ppt课件

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1、第七章泻下剂以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂概念热结寒结燥结水结适用范围分类燥结——润下体质虚弱——攻补兼施水结——逐水寒结——温下热结——寒下①表证忌用②表邪未解，里已成实，则表里双解③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、亡血者均应慎用④中病即止⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养使用注意事项①功效:攻下积滞、清利实热。②应用：主要适用于里热积滞之证。症见大便秘结，或热结旁流，或下痢后重，壮热，口渴，腹部胀满，疼痛拒按，恶食，苔黄糙，或痰阴气结，腹痞满胀者③常用药物：大黄、芒硝④代表方剂：大承气汤、大黄牡丹汤第一节寒下大黄（四两）20g攻下热结君芒硝

2、（三合）10g软坚攻下臣攻下热结之峻剂存朴（八两）40g行气消胀君枳实（五枚）25g破气开痞臣破气之猛药攻下以助行气，行气以助攻下相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。大承气汤《伤寒论》峻下热结功能阳明腑实证：数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。主治循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。抽搐

3、为“热痉”。治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”痞——胸脘痞塞不通满——腹满胀大燥——数日不大便，燥屎成硬实——诸多实热表现用法先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化返回大承气汤歌诀大承气内用芒硝，枳实大黄厚朴饶，救阴泻热功偏长，急下阳明有数条。大黄（四两）20g君枳实（三枚）15g臣厚朴（二两）10g佐轻下热结返回小承气汤主治中风闭实证：谵语、潮热；便秘、脘腹痞满；痢疾初期、胀闷、里急后重小承气汤歌诀小承气汤朴实黄，谵狂痞硬上焦强，益以羌活名三化，中风闭实可消详。大黄（四两）20g君芒硝（半升）15g臣炙甘草（二两）10g佐缓下热结调胃承气汤中焦燥实恶

4、热：口渴便秘、腹满拒按、肠胃积热之发斑、口齿喉痛、疮疡。主治调胃承气汤歌诀调胃承气硝黄草甘缓微和将胃保，不用朴实伤上焦，中焦燥实服之好。大承气汤攻下热结小承气汤主治阳明调胃承气汤腑实证峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化轻下热结，其症痞满而不燥，用法是三物同煮缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝烊化返回三承气汤鉴别大黄（四两）20g攻下热结君桃仁（三两）15g破血润燥滑肠君芒硝（三合）10g软坚散结，泻热通便臣丹皮（一两）5g凉血活血，消痈肿臣冬瓜仁（半升）15g利湿排脓臣破瘀泻热大黄牡丹汤《金匮要略》组成功用主治肠痈初起。右

5、下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自汗，舌苔黄腻，脉滑数等。泻热破瘀，排脓消肿返回大黄牡丹汤歌诀金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄；肠痈初起腹痞痛，尚未成脓服之良。大承气汤《伤寒论》小承气汤调胃承气汤下一页大黄牡丹汤《金匮要略》①功效:通便泻积、温里祛寒。②应用：于寒邪与积滞互阻肠道的冷积里实证。症见腹痛便秘，面色苍白，手足厥逆，甚至卒痛口噤暴厥，脉弦紧者③常用药物：大黄、巴豆、附子、干姜④代表方剂：大黄附子汤、三物备急丸⑤配伍特点：泻下药加温里药第二节温下温脾汤《备急千金要方》十三卷，治寒积腹痛大便不通十五卷，治寒积冷利下利不止二两温阳祛寒君三两寒邪

6、较重臣附子干姜三两二两温阳祛寒，久痢伤阳，阳虚较重君臣五两大便不通重用大黄君大黄四两臣二两助在黄攻下臣二两补脾益气佐芒硝人参二两不用，大黄足以祛积补脾益气佐下利不止少用大黄三两润肠以助泻养血和肝止腹痛且防泻下伤正佐二两调药、益气和中佐使当归甘草二两不用，不需润肠调药，益气和中佐使佐使二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同温脾汤歌诀温脾附子与干姜甘草人参及大黄寒热并行治寒积温通并用妙非常①功效:润肠通便。②应用：体虚肠燥便秘。③常用药物：麻仁、杏仁、芍药④代表方

7、剂：麻仁丸、济川煎。第三节润下火麻仁200g苦杏仁100g大黄200g枳实200g厚朴100g白芍200g本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。由于津液不足，肠失滑润，兼之肠燥胃热则大便硬结难下，致成便秘。方中麻子仁质润多脂，润肠通便，为主药；辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里；佐以小承气汤之枳实破结，厚朴除满，大黄通下；麻仁丸《伤寒论》组成方解功用润肠通便应用肠燥便秘久病体虚、老人习惯性产后便秘麻仁丸《伤寒论》“脾约”脾主胃行其津液，若脾弱胃强，约束津液不能四布，但输膀胱，致小便数，大便秘。麻仁丸歌诀丸名麻仁治脾约枳朴大黄麻杏芍土燥津亡便难出通

8、下养阴蜜丸嚼肉苁蓉15g