《方剂学泻下剂》ppt课件

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1、第二章泻下剂概述一、定义：1、凡以泻下药为主组成，2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热攻逐水饮、寒积等作用3、治疗里实证的方剂二、立法依据：《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”三、分类1、寒下—湿热内结—大承气汤等2、温下—寒湿内结—温脾汤等3、润下—燥热内结—麻子仁丸等4、逐水——水饮内结——十枣汤攻5、补兼施——正虚邪实——黄龙汤泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻下剂。里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、行气药。表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，或表里同治。5

2、.忌食油腻。四、使用注意：五、教学目的与要求1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分类及使用注意。大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤、十枣汤。3、了解：大陷胸汤。第一节寒下一、适应证里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传化功能失常，气机阻滞所致。二、方剂配伍特点以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍：（1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。（2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子三.代表方：大承气汤、大黄牡丹汤。

3、大承气汤《伤寒论》【组成】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结【病因病机】阳明腑实证【主治】1．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。大承气汤【方解】君——大黄臣——芒硝佐苦寒通降，泻热便荡涤胃肠湿热积滞咸寒润降，泻热通便软坚润燥以除燥坚泻其“实”大承气汤润其“燥”厚朴（重用）：下气除满——除其“满”枳实：行气消痞——消其“痞”【配伍特点】

4、咸寒共投，通因通用。【证治要点】本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。大承气汤【加减应用】●兼气虚者+人参以补气，以防泻下气脱●兼阴津不足者+玄参、生地等以滋阴润燥。大承气汤【使用注意】本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。。大承气汤【药理研究】1.对胃肠功能的影响2.对肠管血流量的影响3.抗炎作用4.抑菌作用大承气汤【现代运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺

5、炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。大承气汤自学小承气汤调胃承气汤比较三承气汤大黄牡丹汤《金匮要略》【组成】大黄牡丹桃仁冬瓜仁芒硝【功用】泻热破瘀，散结消肿。【病因病机】肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大黄牡丹汤【方解】君臣佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈大黄牡丹汤大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结丹皮：清热凉血，活血散瘀泻热破瘀芒硝：软坚散

6、结，泻热导滞桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿【配伍特点】泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.【证治要点】本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。大黄牡丹汤【加减应用】热毒较重者+蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力血瘀较重者+赤芍、乳香、没药以活血祛瘀大黄牡丹汤【使用注意】凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或忌用。大黄牡丹汤【药理研究】1、对肠道运动的影响能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。2、抗炎抗菌作用对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。3、对免疫

7、功能的影响大黄牡丹汤【现代运用】本方常用于急慢性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。大黄牡丹汤第二节温下一、适应证里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。二、方剂配伍特点以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变寒下药为温下之用。常用配伍：（1）补气助阳药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛便秘，需泻下药配伍补气助阳药。三.代表方：大黄附子汤、温脾

8、汤。温脾汤《备急千金要方》（阳虚寒积证的代表方）【组成】大黄当归干姜附子人参芒硝甘草【功用】攻下冷积，温补脾阳【病因病机】脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻【主治】阳虚寒积证腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温