中医方剂学泻下剂ppt课件

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1、病案分析患者，女，25岁。2天前外出淋雨受凉，晚间即感恶寒，头身疼痛，服“感冒通”未效，遂来院求治。现恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，苔白微腻，脉浮有力。辨证：治法：处方：辨证：外感风寒湿邪，兼痰湿阻滞。治法：发汗祛湿，宣肺化痰。处方：荆防败毒散羌活10g独活10g荆芥6g防风9g柴胡9g川芎9g前胡9g桔梗9g茯苓6g枳壳9g炙甘草6g水煎服方义分析：方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛；荆芥、防风祛风散寒除湿；川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，并能行气，二药既可解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力，为本方的主要部分。桔梗宣肺利膈

2、；枳壳理气宽中；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰；甘草和中、调药，皆为辅佐部分。诸药合用，共成发汗解表，化痰止咳之功。第二章　泻下剂定义凡以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。泻下剂适应病证注意：①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消食法或化瘀法。②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。泻下剂分类1、寒下－－因热而结2、温下－－因寒而结3、润下－－因燥而结4、逐水－－因水而结5、攻补兼施－－因虚而结泻下剂使用注意⑴权衡里实证的轻重，先解表后攻里，或表里双解。⑵兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等。⑶年老体弱、孕妇、产后

3、或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。⑷中病即止。⑸分清寒热。泻下剂第一节寒　下泻下剂大承气汤Ⅰ类《伤寒论》寒下剂适用体质体质壮实，过食肉食、甜物，缺少运动，形成热积。释名：“承气”1、承顺胃气吴瑭《温病条辨》：“承气者，承胃气也”2、胃气：①以胃概脾（平胃散）②概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化）③肠（“胃中有燥屎”）④胃（胃气上逆）热结胃肠1、★痞满燥实四大症2、热结旁流3、热厥、痉病、狂病病机分析大承气汤燥屎寒邪化热入里或热邪直接入里阳明腑实证★痞：自觉症，胃脘部胀，触之无抵触感满：他觉症，腹部按之有抵触感燥：肠燥伤津

4、，黄燥苔实：大便不通，腹痛拒按2热结旁流证⑴症状：下利清水，气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉沉实。⑵实质：热实互结阻滞肠道⑶表象：旁流3热厥病机：实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致。治疗：“寒因寒用”4痉病热盛伤津，筋脉失养而挛急所致5发狂胃肠实热上扰心神所致大承气汤功用：峻下热结君：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞臣：芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥佐：厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。实燥痞满大承气汤用法先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”《伤寒来苏集》大承气汤配伍特点1、泻下药加行气药2、通因通用3、寒因寒用4、釜底抽薪运　

5、用辩证要点以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。大承气汤使用注意1、体虚慎用、孕妇禁用。2、中病即止。3、热邪伤津，可见苔黄或焦黄，但临床上常常由于输液或寒凉药过用后，导致舌苔白黄（透过白苔可以看到黄苔）或白苔，可借助验齿（齿干甚至如枯骨）来确诊热结伤津。大承气汤1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；附　方大承气汤2、调胃承气汤《伤寒论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或为谵语，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠

6、热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。大承气汤重点：★三承气汤的比较大承气汤小承气汤调胃承气汤功效峻下轻下缓下主治痞满燥实痞满实燥实配伍大黄－芒硝枳实－厚朴大黄枳实－厚朴大黄－芒硝甘草用法大黄后下同煎同煎思考：如何控制泻下剂药力量的强弱？1、配伍行气药2、行气药的剂量3、大黄的服用方法4、甘草的配伍患者女性，51岁。因为“剧烈头痛伴呕吐半天”，头颅CT示蛛网膜下腔出血，入院1周后仍头痛剧烈，目胀目痛，烦躁，面部红赤，口干，口气重浊，一直未解大便，腹胀腹痛，矢气少，舌质红，苔黄厚干燥，唇红干裂，脉洪大。血压170／106mmHg。予大承气汤1剂口服。处方为：生大黄(后下)10g，

7、枳实12g，芒硝(兑服)9g，厚朴10g。药后患者大便仍然未解，且腹胀腹痛更加明显，肠鸣辘辘，其声如鼓，再在原方基础上改生大黄20g，1剂口服。服后泻下恶臭水样大便大量，腹痛随之缓解，再连服2剂，解出约650g成形大便，质干如羊屎，泻后腹痛消失，头痛随之好转，口中津液渐生，口气消退。《内经》：“血之与气，并走于上，则为大厥。”大便不通，浊气上熏，急用大承气汤通腑攻下使血与气向下并走，引血下行，气随血下，气血运行条达，则头痛等中风诸症随之而解大承气汤重点：痞、满、燥、实煎服方法釜底抽薪、急下存阴三个承气汤的比较难点：