《方剂学》9版解表剂、泻下剂ppt课件.ppt

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1、第一章解表剂[目的要求]1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2、掌握麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。3、熟悉止嗽散[教学内容]一、概述1、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。2、适应证：外感六淫之邪恶寒发热、头痛（1）表证侵袭肌表、肺卫身疼、脉浮等（2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起见有表证者。3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。（1）辛温解表剂——表寒证恶寒发热，头痛项强辛温解表药配伍外感风寒表证肢体酸痛，口不渴，苔宣肺理气、止咳

2、薄白，脉浮紧或浮缓化痰药（2）辛凉解表剂——表热证外感风热或发热，头痛，有汗辛凉解表药温病初起之微恶风寒，口渴，配伍表证咽痛，咳嗽，苔薄白清热解毒或兼微黄，脉浮数宣肺利咽药（3）扶正解表剂——正虚外感体质素虚既有正虚之象，又见解表药配伍扶正药又感外邪恶寒发热、头痛身疼(益气、助阳、滋阴、的表证脉浮之表证养血)4、使用注意事项（1）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效。（2）服法:宜温服.（3）护理法：避风寒,加衣被保暖.（4）禁忌证：病邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜用。（

3、5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。二、方剂麻黄汤[主治证病机]外感风寒表实证卫阳被遏——恶寒发热营阴郁滞外感风寒经脉不畅腠理闭塞——无汗肺气不宣——喘[治法]舌苔薄白,脉浮紧发汗解表，宣肺平喘。以解在表之寒邪，开泄闭郁之肺气。头痛身疼风寒束表营卫郁滞肺气不宣[方药配伍]君：麻黄——发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝——解肌发表，温经散寒，畅行营阴。佐：杏仁——降气平喘、合麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功。佐使：炙甘草——缓和麻桂之峻列，使汗出不致过猛而伤正气；调和麻、杏之宣降。发汗解表发汗解表力强宣肺平喘配伍特点

4、：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。[临床运用]本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为证治要点。[使用注意]1、本方发汗作用较强，只宜于外感风寒无汗表实证。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、新产妇人、失血病人等均不宜用。2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如汗后不解，当以桂枝汤代之。[运用变化]1、素体多湿之外感风寒表实证，加白术——麻黄加术汤（《金匮要略》）。2、风寒夹湿，恶寒不甚，去桂枝，加薏苡仁

5、——麻杏苡甘汤（《金匮要略》）。3、风寒表实重证而兼里有郁热，倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣——大青龙汤（《伤寒论》）。4、感寒较轻，去桂枝，加生姜——三拗汤（《太平惠民和剂局方》）。5、兼痰阻气滞，见咳嗽上气、吐痰不利、去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮——华盖散（《太平惠民和剂局方》）。桂枝汤[主治证病机]外感风寒表虚证卫气与邪抗争——发热头痛、脉浮腠理不固，营阴外泄—— 汗出恶风肺胃失和——鼻鸣干呕风性散漫，营阴不足——脉缓或弱病机特点：既有外邪侵袭，邪正相争的一面，又有营卫不和，营阴受损的一方。[治法]解肌发表，调和营卫

6、。风寒客表营卫不和(卫强营弱)外感风寒[方药配伍]君：桂枝—解肌发表，温经散寒辛散而不伤阴解肌发表助卫阳。（治卫强）臣：白芍—益阴敛营（治营弱）酸敛而不碍邪调和营卫生姜——辛散助桂枝解肌发表，并温胃止呕大枣——益气补中，滋脾生津合桂枝辛甘化阳以实卫调营卫佐使：炙甘草合芍药酸甘化阴以和营和阴阳调和诸药配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。解肌发表调和营卫佐益气和中升腾脾胃升发之气而调 和营卫[临床运用]1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运

7、用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（录自《金匮要略论注》）。3、兼项背强几几，加葛根——桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。4、素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏仁——桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。5、使用注意：（1）对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦燥，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。（2）注意本方的服法：a．药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b．温覆微汗法。c．获效停药法。d．守方继进法。e．药

8、后忌口法。[与麻黄汤的比较]辛温解表外感风寒表证桂、甘药物配伍功用主治麻黄汤麻、桂并用佐以杏仁发汗散寒力强又能宣肺平喘（辛温发汗重剂）外感风寒表实证（恶寒发热而无汗喘咳，脉浮紧）桂枝汤桂、芍并用佐以姜枣发汗解表力弱但能调