人工流产术后放置宫内节育器脱落的相关因素分析

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1、天津医科大学硕十研究生学位论文variouSaffects．InordertobringmuchconveniencetothewomenwhousetheIUD，weneedmorestudyonthis．Keywords：IUD，thekindofIUD，IUP，thedefluxionofIUD，theresearchoncorrelativefactorsV学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包

2、含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：猛日期河年r月拥学位论文版权使用授权书本人完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囤。(请在以上方框内打“√’’)作者签名：抽导师签名：

3、卫彗期：砷年f月万日天津医科大学硕-卜研究生学位论文．▲上．-JL-刖吾自人类开始有意识的进行避孕以来，曾使用过许多办法，但是一直没有找到行之有效的方法。宫内节育器(IntrauterinecontraceptivedeviceIUD)是从在骆驼子宫内放置石块避孕得到启示而发明的一种节育工具。IUD最早于1909年用于避孕，广泛研制始于上世纪60年代，2002年的世界卫生组织统计数字显示全世界已有1．56亿妇女使用IUD，其中亚洲国家使用者占多数，中国使用者几乎占全世界的2／3。第一代为惰性IUD，第二代为释放活性

4、物质(铜或药物)的IUD，第三代为无支架型IUD⋯，进入2l世纪以来，随着纳米技术的发展，IUD的制作材料也随之改变，第四代IUD为纳米铜IUD，使IUD的避孕效果进一步提高。经过近百年的发展，时至今同，它已成为一种安全、简便、有效、可逆的避孕工具121。‘IUD的广泛应用始于50年代末，最初人们采用不锈钢和聚乙烯加入硫酸钡制成多种形状的惰性节育器，这类IUD可经X线确定位置，其避孕机制为：白细胞和吞噬细胞增多，吞噬细胞可吞噬进入富腔的精子及植入前的胚泡；炎性细胞的退变物质对胚胎具有毒性作用；IUD的长期刺激使宫内

5、膜轻度受损，慢性炎症反应并产生前列腺素，使输卵管向子宫的运动加快，受精卵成熟与子宫内膜的发育不同步；大量的前列腺素可以增强雌激素的作用，抑制子宫蜕膜反应，不利于囊胚着床[310IUD通过机械作用以及引起内膜的轻度、慢性、非感染性炎性反应而发挥避孕作用。由于惰性IUD的失败率较高，副反应较大，1969年智利的Zipper发明了载铜宫内节育器¨1，由于它较惰性IUD有显著的抗生育效应，且副反应小，在世界各国得到了广泛的应用。为进一步提高宫底部的抗生育效应，于TCuIUD的横臂两侧各加一铜套‘51。Lipper等通过动物

6、实验验研制出含铜IUD，Scommagna等研制出释放孕激素的IUD，使IUD的避孕可靠性明显提高，并使IUD的研究完成了由惰性到活性的变革。活性IUD除具有隋性IUD的天津医科大学硕士研究生学位论文特点外还有化学避孕作用。其抗生育机理主要是干扰着床、影响受精卵的发育、改变富腔内环境、宫腔内炎症细胞的毒害胚胎作用和免疫性抗着床等。含铜IUD通过长期缓慢释放铜离子，被子宫内膜吸收后改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄人及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。

7、含孕激素的IUD能使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化、干扰受精卵着床、改变宫颈粘液性状，还可以抑制精子对氧的摄取及对葡萄糖的利用。减少铜表面积又不影响避孕效果是含铜IUD需解决的问题，国内研制的MCu功能性IUD的铜表面积减少到11Omm2，随着含铜IUD中铜表面积或含铜量的增加，使用寿命延长，避孕效果也提高t21。此外，IUD的形态经历了从关闭式到开放式的改进，进一步减少了IUD的不良反应。为进一步降低脱落率，1985年比利时医生Wildermeersch发明了一种新颖的固定式IUDGyneFix，优势体现在：(1)

8、无支架，减轻了IUD对宫腔表面的压迫，减少了出血、疼痛等副反应；(2)大大降低了脱落率，尤其适合自然分娩和剖宫产术后即时上环111．纳米铜IUD的使用进一步增强了其在子宫内的避孕效果。20世纪90年代的统计数字表明全世界约有1．06亿妇女使用这种方法，我国大约有8000万育龄妇女使用IUD，约占全世界应用总数的80％，其次是印度尼西亚、墨西哥、土耳其和越南等