产后放置宫内节育器脱落临床分析

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1、产后放置宫内节育器脱落临床分析浙江中西医结合杂志2000年第9期第10卷基层园地作者：韩珺单位：韩珺（浙江省萧山市第二人民医院萧山311241）我院从1997年1月～1998年12月两年中产后即时放置宫内节育器并随访1年的产妇共203例，对其脱落情况进行临床分析。1临床资料产后即时放置宫内节育器(IUD)者共222人，均符合下列条件：①初产妇；②无孕前生殖器肿瘤；③无产前感染；④无产后大出血；⑤无胎盘粘连或胎盘残留可能。1年中定期随访共203例，随访率为91.4%。产妇年龄20～35岁，平均26.3岁。阴道分娩113例，剖腹产9

2、0例；徒手放置106例，器械放置97例。2放置方法阴道分娩组：胎盘娩出后重新消毒外阴，操作者更换手套，左手扶持宫底，右手食指和中指夹持IUD(徒手放置)或右手持无齿卵圆钳顶部轻轻夹住IUD(器械放置)经阴道将IUD放置在子宫底中央。剖腹产组：常规剖腹产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后，直视下用右手中指或食指夹持IUD(徒手放置)，或用右手夹持无齿卵圆钳顶部轻轻夹住IUD(器械放置)将其送入宫腔底部中央。3结果203例中无1例发生子宫穿孔、感染、大出血等并发症，产后42天随访时恶露未净者2例，均为徒手放置组，经治疗后1周痊愈。203例

3、中脱落共40例，脱落率19.7%。产后42天脱落17例，3个月脱落37例，6个月后脱落40例，6个月后无1例脱落。阴道分娩组与剖腹产组脱落情况比较：阴道分娩组共113例，1年内脱落29例，脱落率26.66%。剖腹产组共90例，1年内脱落11例，脱落率为12.22%，两组比较P＜0.05。徒手放置组与器械放置组脱落情况比较：徒手放置组共106例，1年内脱落12例，脱落率为11.32%；器械放置组共97例，1年内脱落28例，脱落率为28.87%，两组比较P＜0.05。阴道分娩组113例中徒手放置63例，1年内脱落8例，脱落率12.6

4、9%；器械放置组50例，脱落21例，脱落率42.00%，P＜0.05，脱落率有显著差异。剖宫产组90例中徒手放置43例，脱落4例，脱落率9.30%；器械放置共47例，脱落7例，脱落率14.89%，P＞0.05，脱落无明显差异。4讨论产后放置IUD有易于放置、产妇没有痛苦等优点，放置IUD的出血可随恶露排出，减少妇女顾虑，并且加强了哺乳期避孕，故应提倡产后即时放置宫内节育器。产后放置IUD脱落率各报道差异很大。脱落原因可能与IUD的类型，放置方法及操作者的技术有关。本组资料脱落率为19.7%，阴道分娩组脱落率明显高于剖腹产组，可能

5、与剖腹产时宫口一般尚未完全扩张及剖腹产组为直视下操作有关。很多报道认为徒手放置与器械放置脱落率无显著差异，但本组资料显示徒手放置脱落率明显低于器械放置组(P＜0.05)，且阴道分娩组器械放置后脱落率明显高于徒手放置组，而剖腹产组中无显著差异，可能是因为剖腹产时IUD放置是在直视下进行，对操作者的技术要求不高，而阴道分娩组IUD的放置对操作者的技术要求较高。本组脱落率偏高其原因：①IUD均为活性金属单环，对宫腔支撑力不够，易脱落；②存在非专职人员操作的情况。因此一方面加强产后IUD放置的技术培训，另一方面进一步研究一种适合产后放置

6、的宫内节育器，支撑力较大而结构没有明显尖锐部分，将会有助于降低脱落率。本组资料显示，产后IUD的脱落呈逐月减少趋势，脱落多发生于产后6个月内，故放置后早期随访十分重要，如发生脱落可以及时采取补救措施，避免哺乳期妊娠。收稿日期：2000-03-20