吉妮宫内节育器脱落35例临床分析

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1、吉妮宫内节育器脱落35例临床分析韦朝霞(广丙南宁市人口和计划生育服务中心530022)【摘要】目的探讨吉妮宫内节育器脱落的原因及预防措施。方法对20010年1月至2012年12月35例放置吉妮宫内节育器脱落原因进行分析。结果吉妮宫内节育器脱落与放置时间、子宫位置、个体因素和放置技术水平相关。结论提高放置宫内节育器技术水平和掌握放置技巧、选择恰当的放置时间、术时B超引导放置和术后即时B超监测，可降低吉妮宫内节育器脱落。【关键词】吉妮宫内节育器脱落原因预防措施【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0101-02

2、宫内节育器有安全、高效、简便、经济、可逆，一次放置可长期避孕的显著优势，成为我国育龄妇女使用最多的避孕方法。世界卫生组织(WHO)统计数字显示，在全世界使用IUD避孕的妇女中中国使用者占2/3[1]。IUD作为世界范围内广泛应用的避孕器只，在带来方便的同时还存在不足之处，因多种因素使得IUD放置后发生脱落，给使用者带来不方便和痛苦，在很大程度上影响了避孕效果及IUD的继用率。为此木文对2010年1月至2012年12月放置吉妮IUD后到我中心随访检查发现IUD脱落的35例对象的临床资料进行回顾性分析，以探讨固定式IUD(吉妮)的脱落原因及预防措施。1.一般资料

3、35例对象，年龄为22-45岁，平均为34岁，月经来潮干净3-7天放置4例，经浄超过7天放置15例，哺乳期放置16例，27例为乡镇医务人员放置，8例为县市级放置。2.方法通过查阅病历的方法，回顾性分析35例对象的手术时间、术前检查情况、手术操作情况、放置单位和术后随防情况。1.结果3.1脱落与放置时期关系经净后3-7天放置4例，占11.4%;经净超过7天放置15例，占42.9%,哺乳期放置16例，占45.7%。3.2脱落与子宫位置关系子宫倾屈度正常8例，子宫倾屈度异常（子宫过度前倾前屈或后倾后屈）27例。3.3脱落与放置单位关系27例为乡镇医务人员放置，占7

4、7.1%,8例为县市级放置，占22.9%。2.讨论为提高IUD的避孕效果，减少IUD副反应和提高续用率，我国引进和自主研发了多种新型IUD应用于临床，其中去除传统支架并采用置入技术放置的GyneFix（吉妮）IUD于1989年引入我国应用于临床，通过特制的放置器将（吉妮）IUD固定在子宫底部，解决了IUD与子宫内膜腔不相容的问题；避免了冇支架IUD的脱落及因出血/疼痛而取出的问题，消除了年龄和产次对避孕效果的干扰[1】。从理论上说固定式的放置能减少IUD的脱落，然而吉妮IUD的放置技术与其他IUD的放置方法不同，如掌握不当就会出现术后IUD脱落，而不能体现低

5、脱落率的优点。从本文35例临床资料分析，其脱落与放置吋间、子宫位置、个体因素和放置技术水平相关。4.1脱落原因4.1.1放置吋间选择不当固定式宫内节育器最佳放置吋间为月经干净3日内，因为此吋子宫内膜较薄，宫内节育器线结能植入子宫肌层lcm，术后节育器不易脱落。月经干净超过3日，部份妇女子宫内膜较厚，当植入吋，节育器线结植入于内膜层或子宫浅肌层，月经期节育器随内膜脱落。4.1.2子宫位置异常过度前倾前屈或后倾后屈的子宫，放置宫内节育器吋放置器既不能到达宫底也不能与宫底垂直，宫内节育器小线结以斜角植入子宫前或后壁，导致植入肌层过浅，甚至植入内膜层，造成宫内节育器

6、脱落。4.1.3与放置技术水平的关系技术人员对放置技术不熟练、不掌握放置技巧，或手术操作不规范，特别一些初学者不能使宫内节育器正确植入宫底部肌层。本资料乡镇医务人员放置置脱落率明显高于县市级医院。4.1.4与个体因素的关系哺乳期子宫壁薄软［2］，IUD线结固定不稳固，易造成脱落；子宫内膜增生过长的妇女，在月经周期之初子宫内膜已明显增厚，易导至IUD线结植入子宫浅肌层或内膜层造成脱落。4.2预防脱落措施4.2.1严格掌握放置吋间选择月经干净3日内放置最为理想，因此吋子宫内膜较薄，宫内节育器能植入较深肌层，术后不易脱落，如经净时间过长，内膜较厚，宫内节育器顶端线

7、结植入浅肌层或内膜层，经期内膜脱落导致宫内节育器脱落。因而，对于经净超过3天或经期较长者，在放置前需行B超测量子宫内膜厚度，如内膜较厚不宜既时放置。哺乳期对象因子宫质地较软，固定不易牢固，可于术前给予缩宫素10IU肌注，以增加子宫硬度，利于宫内节育器的植入与固定。4.2.2做好术前检查术前要仔细检查盆腔，明确子宫位置、倾屈度，对屈度异常者给予手法复位纠正，对明显的子宫倾屈度异常且无法纠正者不予放置。4.2.3加强医务人员的操作技术培训，提高放置技术。操作者的技术水平及熟练程度会直接影响IUD放置后的效果。IUD置入官腔后的早期脱落同操作人员的技术水平有关，熟

8、练的操作者可降低IUD的早期脱落率［3］。放置技术不