人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器临床观察

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1、人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器临床观察【摘要】目的探讨人工流产术后即时放置吉妮IUD的避孕效果及副反应。方法将2003年1月〜2005年12月人流术后即时放置吉妮IUD的287例作为观察组，选择同期经间期放置吉妮IUD的291例作为对照组，分析两组放置成功率、避孕效果及副反应的发生情况。结果人流术后放置吉妮IUD成功率高于经间期放置者，但两组比较无显著性差异，放置术后一年内避孕效果及节育器脱落两组比较无显著性差异，术后1月副反应发生有显著性井异，术后3月、6月副反应发生无差异。结论吉妮IUD在人流术后即时放置与经间期放置具有同样高效的避孕效果，放置3个月后不增加

2、副反应的发生，故吉妮IUD适合在人流术后即时放置。【关键词】人工流产宫内节育器避孕为了探讨人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器（IUD）的避孕效果及副反应，现对287例人流术后即时放置吉妮IUD的临床资料进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月〜2005年12月在焦作市山阳区计划生育技术指导站人工流产术后自愿耍求放置宫内节育器、无禁忌症者287例，年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄(27+3.2)岁，孕周6〜9周，B超检查妊娠图像与停经时间相符，无先兆流产或感染征象，人工流产手术顺利，子宫收缩好，出血不多，确认完全流产；将人流术后放置吉妮IUD者

3、287例作为观察组，选择同期经间期放置吉妮1UD者291例作为对照组，两组术后均常规使用抗生素预防感染。1.2方法吉妮IUD由天津和杰医疗器械公司生产，使用专用的放置器将丝线小结植入子宫肌层10mm,使吉妮悬吊于子宫肌内,剪除宫颈内多余的尾丝。1.3随访对放置IUD者术后1月、3月、6月、12月各随访1次，了解月经情况、节育器脱落、副反应及意外妊娠，B超了解IUD在宫腔内的位置。1.4统计学方法采用t检验。2结果2.1放置情况观察组287例均一次放置成功，对照组291例中有2例放置失败，两组比较无显著性差异(χ2=2.24,P>0.05)o2.2避孕效果观察

4、组287例中术后1年内妊娠3例，为带器妊娠；对照组术后1年内妊娠1例，为带器妊娠，两组比较无显著性差异(χ2=3.06,P>0.05)。2.3节育器脱落观察组1年内发生节育器脱落2例，对照组术后1年内未发生节育器脱落，两组比较无显著性差异（χ2=2.13,P>0.05）o2.4副反应副反应主要为月经异常（经期延长、经量增多及长时间点滴出血）、痛经（腰紙部、腹部疼痛），两组副反应发生情况见表lo表1两组副反应发生情况（略）两组比较术后1月发生副反应有显著性差异，术后3月、6月发生的副反应无显著性差异。3讨论3.1近年来意外妊娠的人群大增，迫切要求及时放

5、置IUD避孕者迅速增多。人工流产术后即时放置IUD,在人工流产同时得到避孕保护是广大妇女的意愿，但是由于人工流产术后子宫腔过大、了宫收缩、排异反应导致节育器的脱落或下移、以及节育器尾丝增加感染的机会等，影响人工流产术后节育器的使用。吉妮IUD是一种无支架的IUD,人流术后宫颈松软、扩张可使吉妮IUD更容易放入子宫底，较经间期放置成功率高；吉妮IUD采用植入式放置，不会因子宫颈的松弛而发生脱落，但可增加手术风险，故在人流术后放置吉妮IUD前宫颈注射催产素10u,促进子宫收缩,可预防子宫穿孔的发生，本组人流术后放置IUD者经过以上处理无子宫穿孔的发生。2.2吉妮IUD是

6、高效含铜的宫内节育器，在宫腔内长期缓慢释放铜离子，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性，影响糖代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响，从而达到避孕效果。对传统含铜IUD进行研究表明，IUD距离宫底越远，妊娠率越高［1］。吉妮IUD的植入性放置，使IUD固定于子宫肌层，保持高位释放铜离子，提高避孕效果。本组结果显示人流术后及时放置与经间期放置吉妮1UD避孕效果相比无差异。1.3本组资料表明，观察组术后1月月经异常、痛经的发生与对照组相比有显著性羞异，经药物止血、抗感染等治疗术后3月、6月副反应的发生两组比较无差

7、异。月经增多是放置含铜IUD的主要副反应，也是影响其续用率的主要原因之一［2］。IUD引起出血副反应的机理复杂，主要是由于IUD支架所致子宫内膜机械性损伤引起子宫内膜纤溶活性增加、前列腺素合成增加等。吉妮IUD具有无支架、可以弯曲及占据宫腔空间少，避免了因机械性摩擦压迫引起的了宫内膜表浅溃疡、内膜的前列腺素异常等出血原因［3］,从而减少了月经增多、经期延长的发生。对于术后短期内发生的月经异常，可在抗感染的同时止血、调经治疗效果良好。【参考文献】[1]KaivolaS・Postremovalassessmemoftheintrauterinepositionoft