咽鼓管咽口与周围形态改变与成人分泌性中耳炎发病的相关性分析

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1、·英文缩略语·5中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：咝应2翌∑期：。苫?"5中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。

2、本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日·论文·咽鼓管咽口及周围形态改变与成人分泌性中耳炎发病的相关性研究刖百分泌性中耳炎(secretoryotitismedia，SOM)是一种由于咽鼓管功能障碍及中耳腔黏膜分泌障碍所引起的以中耳腔负压、积液为主要病理变化，听力下降、耳闷、耳鸣为其主要临床症状的常见疾病【l】。其

3、病因及发病机制至今仍未完全明确，目前学者们关于分泌性中耳炎的病因主要提出以下几种学说：①咽鼓管功能不良：咽鼓管被增生肥大的腺样体压迫而阻塞，造成鼓室负压而致黏膜渗液。同时，肥大的腺样体表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮及结缔组织纤维变性，阻碍了咽鼓管和中耳黏液纤毛排送系统的引流【2】。②免疫学说：分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多，导致炎症介质增多，引起较强的局部炎症反应，炎症介质进而引起咽鼓管的生理功能紊乱，导致中耳积液的产生【3】。③感染学说：在最初的研究中，由于在中耳积液中找不到多形核白细胞或致病菌，因此曾认为分泌性中耳炎是一种无菌性炎症【4】，但随着检验手段和培养方法的不断提高，许多研究

4、相继从中耳积液中检出了致病菌，因而感染因素逐步受到重视到目前为止，文献报道已从分泌性中耳炎的中耳积液中分离培养出多种细菌、病毒和衣原体，因而认为分泌性中耳炎的发生与上述的感染因素有关【5】。其中咽鼓管功能不良学说认为，咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界沟通的唯一管道，咽鼓管具有调节鼓室内气压，保持其与外界气压平衡，清洁和防御，防声等功能【6】。一般认为啊鼓管阻塞是分泌性中耳炎的基本病因。本研究主要通过对鼻咽部观察，研究咽鼓管咽口及周围形态改变与分泌性中耳炎之间的相关性，从而有助于对咽鼓管功能失调原因的认识，为临床采用合理的治疗方案提供客观依据。6一、临床资料对象与方法1、一般资料(1)实验组：200

5、7年3月至2008年5月于我院门诊确诊分泌性中耳炎患者200例。男性85例，女性115例，年龄18岁到65岁，平均年龄35+3．5岁。诊断标准：自觉耳闷塞感、听力下降、偶伴耳鸣及耳痛；检查：鼓膜完整、色暗、光锥消失、部分可见液平面；声导抗(AT22型)检查鼓室压图为B型(82例)及C型(118例)者。(2)对照组：健康志愿者200例，男性96例，女性104例，年龄18岁到60岁，平均年龄32+2．5岁。诊断标准为无耳鼻咽喉科病史；内镜检查外耳道干洁，鼓膜完整，颜色正常，各标志清楚；纯音测听气、骨导听阈正常声导抗检查鼓室压图为A型。2、仪器和设备(1)GSl61纯音听力检测设备，(2)GSl33

6、中耳分析仪，(3)OLYMPUSEVIS纤维内窥镜2、检查方法二、方法坐位，鼻腔内1％地卡因及麻黄素表麻收缩三次，用30度鼻内镜由前鼻孔插入鼻咽腔，至后鼻孔，鼻中隔后缘，对准咽口及圆枕，并通过Olympus摄像系统取像，在其监视器上观察咽鼓管咽口的形态及其周围形态变化。咽鼓管咽口和圆枕比值的测定方法：取前唇与腭帆提肌隆突交点于咽口上方取最高点，前唇与腭帆提肌隆突交点于咽口下方取最低点，两点连线做为基线。做一条与基线垂直的一条线，取前唇咽口边缘与隆突咽口边缘之间最大长度为咽口最大径，最大径延长线取隆突宽度截取线段为圆枕宽度，咽口径／圆枕宽度比值为所测量值。即为O／T(如图A，B)7图A，JF常人

7、0厂r值测篮图B，SOM患者O仃值测量咽口水平直径与咽鼓管圆枕宽度比值标准：OFf比>_1／2，1／3_