鼻内镜下咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎

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1、鼻内镜下咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎【关键词】鼻内镜【摘要】目的探讨鼻内镜下咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法于鼻内镜下经咽鼓管导管抽吸出鼓室内的积液并注入配制的麻黄碱混合药液，进行冲洗及留存。设对照组行鼓膜穿刺或鼓膜切开置管。结果经临床观察及半年随访，治疗组治愈33耳，占78.6%，好转7耳，占16.7%，总有效率95.3%。对照组治愈16耳，占44.4%，好转13耳，占36.1%，总有效率80.5%。结论该方法操作简便，患者痛苦少，并发症少，视野清楚，治疗效果好，不影响鼓膜的正常生理结构，对分泌性中耳炎起到综合

2、治疗作用。关键词鼻内镜咽鼓管分泌性中耳炎鼓室积液【Abstract】ObjectiveTostudyclinicaleffectsoftreatmentofsecretoryotitismediabyeustachiantubeedicineundernasalendoscope.MethodsThrougheustachiantubepanumandpouredliquidmedicineintotympanumundernasalendoscope.ResultsThroughclinicalobservationandov

3、erallhalfayear，33cases（78.6%）ple，lightpainandclearvisionanddoesn’taffectthenormalstructureoftympanicmemˉbrane，ithasthepositeeffecttotreatsecretoryotitismedia.Keyediaeffusionoftympanum反复发作的慢性分泌性中耳炎临床上治疗方法甚多，但长期疗效欠佳，且有一定的并发症。我科自1999年以来，于鼻内镜下对31例（42耳）分泌性中耳炎的患者进行咽鼓管导管注药治

4、疗，并对其疗效进行观察，随访观察半年，取得较满意的治疗效果。另随机抽取28例（36耳）分泌性中耳炎的患者常规行鼓膜穿刺、鼓膜置管冲洗治疗，作为对照组，与治疗组的资料进行对比，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组59例（78耳）病例均来自我院耳鼻喉科1999年以来的门诊病例，男35例，女24例，年龄21～69岁，病史3周～16年，以耳堵塞感、听力下降、自听增强为主要症状，部分患者伴有低调性耳鸣和耳内水泡音。其发病原因中，急性上呼吸道感染所致者38例，慢性鼻窦炎所致者16例，鼻咽癌放疗后所致者5例。本组59例（78耳）中均有不

5、同程度的鼓室积液，鼓膜混浊、外凸或内陷，锤骨短突突出，光锥变形或消失。纯音测听示气导曲线均呈低频下降，0.5、1.0、2.0kHz平均听阈丧失在30～45db左右，骨导曲线下降者11例（17耳）。阻抗测听56耳的鼓室曲线为“B”型，21耳为“C”型曲线。本组26耳有行鼓膜穿刺抽液治疗的病史，12耳有行鼓膜置管治疗的病史，长期效果均不佳。根据患者年龄、性别、病史、病因及测听结果，将本组患者随机分为治疗组及对照组。治疗组31例（42耳），采用鼻内镜下咽鼓管导管注药治疗;对照组28例（36耳）采用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管冲洗治疗。1.2

6、治疗方法治疗组:患者取坐位，双侧鼻腔粘膜以含1:1000肾上腺素的1%丁卡因棉片表面麻醉，鼻咽部亦以1%丁卡因液喷雾2次，充分收缩鼻腔粘膜后，取30°鼻内镜（浙江桐庐产）从健侧鼻腔鼻底部导入，镜面斜向患侧鼻咽侧壁，吸净咽鼓管咽口处潴留的分泌物，由助手取金属欧氏管从患侧鼻腔导入，在鼻内镜明视下，导管向外转90°顺势插入咽鼓管咽口，将直径为1mm的硅胶造影管由咽鼓管导管导入咽鼓管内，深约2.5～3.0cm，先注入少许空气，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入麻黄碱混合药液0.5ml左右（麻黄碱混合药液含1%麻黄碱液1ml，0.3%氧氟沙星

7、1ml，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg，总量为3ml）。约2min后抽出，再次注入0.5ml左右，患耳保持低位10～15min。然后嘱患者自由活动，反复做吞咽动作，促使药液从鼓室内排出。若两耳同时患病，可于治疗后0.5～1h，进行另侧耳的治疗。3天后症状改善不明显或无改善，重新治疗1次，一般需要1～3次，治疗组病人最少治疗1次，最多4次。对照组:患者取坐位，清洁患侧外耳道，以布兰氏液麻醉鼓膜，根据病史及鼓室积液的情况于鼓膜下象限进行穿刺或切开置管治疗。其中23耳行鼓膜穿刺抽液治疗，13耳行鼓膜切开置管治疗。所有病例术后均予以

8、1%强的松麻黄碱液滴鼻，敏感抗生素及强力稀化粘素口服，同时积极治疗原发病。1.3疗效判定标准于疗程结束及术后6个月根据患者自觉症状及客观检查进行疗效判定，其标准如下:治愈:耳鸣、耳聋等自觉症状消失，自觉听力恢复至发病前水平，经纯音测听，听力提高至正常范围，阻抗测