儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大36例相关性的分析

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1、儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大36例相关性的分析【摘要】目的探讨儿童分泌性中耳炎（SOM）与腺样体肥大的相关性。方法回顾分析2005～2007年经纤维鼻咽镜检查确诊为儿童SOM伴腺样体肥大者36例。全部患者均行腺样体切除术，有4例加行鼓膜置管手术。结果腺样体切除术后，患儿耳内闭塞感、耳鸣等症状消失，听力基本恢复正常，定期随访一年无复发。结论腺样体肥大对儿童SOM具有重要影响，对儿童患者必须常规做鼻咽部的检查，以免漏诊、误诊，错过最佳治疗时机，腺样体切除术已成为治疗儿童SOM的重要、安全、有效的方法之一。【关键

2、词】儿童分泌性中耳炎；腺样体肥大4儿童分泌性中耳炎（SOM）小儿发病率高，是引起小儿听力下降的原因之一，但目前对其确切的发病机制及相关的病理生理改变仍未完全明了。多数学者认为咽鼓管的堵塞及功能不良是引起SOM的发病基础［1］。由于SOM在儿童中发病率高，而且婴幼儿缺乏主诉，加之外耳道较狭窄，塌陷，鼓膜倾斜，较成人厚及不能配合检查等，难以精确估计鼓膜和中耳的情况，常延误病情，最终导致听力永久丧失，影响患儿语言发育，并可导致心理、情感发育等方面的障碍。故应引起临床医师的高度重视。本文回顾性分析因儿童SOM而收治

3、的患儿常规作鼻咽部的检查，对腺样体肥大者均予以手术切除治疗，术后疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患儿来源于2005～2007年经检查确诊为SOM并伴腺样体肥大者，男17例，女19例，年龄最大为14岁，最小4岁，平均8.5岁，病史平均为4.3个月。36例患儿单耳发病20例，双耳发病16例。经检查发现患耳侧别及轻重程度与腺样体偏向一侧的程度及大小有关。36例患儿中除8例患儿无扁桃体反复感染及肥大外，余下28例均同时行扁桃体切除加腺样体切除手术。1.2鼻咽部检查方法采用上海医用光学仪器厂生产的SM

4、OIFLG150-6型纤维喉镜于局麻下经口咽或鼻腔进行检查。36例不同程度地伴有鼻腔分泌物，腺样体不同程度的肿大，堵塞单侧或双侧的咽鼓管咽口，且部分附有黏脓性物或碎屑。1.3手术方法采用型号适当的腺样体切除器或刮匙切除腺样体组织，注意咽鼓管口周围组织的保护，以免引起术后瘢痕狭窄及闭锁。2结果4腺样体切除术后，患儿耳内闭塞感、耳鸣及耳痛、打鼾等症状消失，听力基本恢复正常，鼻腔分泌物减少或消失（原有鼻窦炎者除外），耳膜颜色转正常，对鼓膜置管者建议通气管的时间不宜过短，一般为6～12个月，不应超过24个月［2］。

5、36例术后患者听力完全恢复34例，随访1年无复发。另1例因所置管一周内脱落且未及时复诊再次置管，术后3个月复发，另一侧伴发慢性化脓性鼻窦炎和慢性肥厚性鼻炎而于术后6个月复发。3讨论增生肥大的腺样体作为引起儿童SOM的一个非常重要的病因，主要有以下几个方面的原因：（1）咽鼓管的机械性阻塞，极度增生肥大的腺样体可压迫堵塞咽鼓管咽口，造成鼓室负压而致中耳黏膜渗液，形成鼓室积液；（2）腺样体表面隐窝可储存微生物：Suzuki等证实腺样体是鼻咽部致病微生物的“储蓄池”［3］。近年来有学者从SOM的中耳积液中发现有细菌

6、、衣原体、病毒等多种病原微生物，且和鼻咽部腺样体组织中培养出的致病菌相似［1］；（3）咽鼓管反流：腺样体肥大的患儿伴有鼻塞，喜用力吸鼻及擤鼻，故咽鼓管常处于负压状态，且儿童咽鼓管较成人短、平、直，所以咽部的分泌物更易经咽鼓管反流而进入中耳致中耳炎。（4）免疫反应：腺样体在解剖学上是咽淋巴内环的一部分，正常生理情况下6～7岁发育最大，以后逐渐萎缩，腺样体是人体的免疫器官［1］。增生肥大的腺样体可使组胺大量释放，最后使咽鼓管及中耳黏膜肿胀，咽鼓管功能降低，导致SOM发生。所以，对于儿童反复发生的SOM或顽固性的

7、SOM行腺样体切除手术是重要、安全、有效的方法之一。4【参考文献】1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998,837-840.2汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15（3）:435-436.3VanNieuwkerkEB,Baans,RichtersCD.Isolationandcharacterizationofdendriticcellsfromadtnoidsofchildrenwithotitismediawitheffusion.Cli

8、nExpImmunol,1992,88:345-349.4