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《手术治疗儿童腺样体肥大致反复发作的 分泌性中耳炎.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、手术治疗儿童腺样体肥大致反复发作的分泌性中耳炎【摘要】探讨治疗儿童经手术切除肥大腺样体后致顽固性分泌性中耳炎的疗效。方法：对32例行腺样体切除后患儿进行听力、声阻抗、纯音测听方面的检查。结果：治愈28例，好转3例，无效1例,有效率96.9%o结论：切除腺样体可作为治疗儿童反复发作的分泌性屮耳炎(otitismediawitheffusionOME)的手段之一。【关键词】中耳炎伴渗出液腺样体切除术听力检査[ABSTRACT]Objective:Toexploretheeffectsofadenoideetomyforseveresecretoryoti
2、tismedia.Methods：Audition,acousticimpedanceandpuretoneaudiometerweremeasuredin32casesafteradenoidectomy.ResuIts：Twentyeightcaseswerecured,threecaseshadsomeresponses,andonecasehadnoresponse・Theresponseratewas96.9%.Conclusion：Adenoidectomyisoneoftheefficientmeansforpediatriesever
3、esecretoryotitismedia・[KEYWORDS]Otitismediawitheffusion;Adenoidectomy；Hearingtests分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME)是以传导性程及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。儿童发病常见，持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（25岁），可引起语言发育障碍［1］。长期以來儿童腺样体肥大被认为是儿童分泌性中耳炎的重要原因。腺样体是咽淋巴环的一部分，作为机体的免疫器官，出生后即存在，67岁时最大，随着年龄的增长逐渐萎缩。当
4、腺样体肥大时会阻塞鼻咽部引起咽鼓管机械性阻塞，另一方面腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染［2］。我们对32例腺样体肥大致反复发作的分泌性中耳炎患儿行腺样体切除，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2002年7月至2005年7月我院收治单纯腺样体肥大致反复发作的分泌性中耳炎患儿32例（41耳），其中男21例，女11例,311岁，平均7岁，病程13年,均经鼻咽侧位X线片或鼻内镜证实腺样体肥大，主诉听力下降、耳闷，查体见鼓膜内陷、光锥变形，鼓膜颜色呈淡黄色或琥珀色;行声阻抗检查，曲线显示B型28耳、C型13耳;纯音测听听阈3540?dB,对不
5、能配合纯音测听的患儿行听性脑干反应（ABR）检测，听阈为3545?dBo1.2方法患儿均在全麻插管下，对本组患者行鼻内窥镜下腺样体切除术。药棉（生理盐水30?ml和1%。的盐酸肾上腺索3?ml）收缩鼻腔3次后,在鼻内镜直视下用切削器由下向上切削，直达鼻咽部，避开咽鼓管圆枕和鼻屮隔后缘。术屮保持内窥镜镜头清晰，用切削器完整切除增牛腺样体组织，与周围黏膜相平，但注意切除组织切勿过深，以免伤及其他组织和术后瘢痕形成，术腔充分止血，个别情况采用电凝止血。有中耳腔积液者同时行中耳腔穿刺抽液，必要时可注入地塞米松5?mg和ci糜蛋白酶4?000?U混合液2?ml
6、冲洗。术后全身应用抗菌素和适当的咽鼓管吹张及鼓膜按摩等辅助治疗。对扁桃体肥大的患儿可同期行扁桃体切除术。1.3随访术后3个月随访所有手术患儿，观察其鼓膜的颜色和活动度、光锥的改变、听力(复査纯音测听必要时作ABR)的提高、声阻抗测试的结果。1.4疗效评定标准治愈：鼓膜已呈灰白色，动度好，光锥正常,听力止常，声阻抗测试为“A”型图；好转：鼓膜颜色未完全恢复，动度不是很好，光锥未完全恢复正常，听力有所提高，声阻抗测试仍为型图或型图；无效：临床症状无好转，听力和声阻抗与术前无明显改变。2结果术后3个月随访所有手术患儿，听力提高或恢复28例36耳(87.5%
7、),好转3例5耳(9.4%),无效1例(3.1%),总有效率96.9%。3讨论分泌性中耳炎是小儿常见疾病，发病率较高，是致聋原因之一，由于初发症状不明显或年龄小不善诉说，易被误诊，特别是单耳OME,因一侧听力止常，早期难以引起患儿和家长察觉。咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的发病基础。而腺样体肥大是咽鼓管功能障碍的主要原因其机制有：(1)肥大的腺样体直接压迫了咽鼓管咽口，从而导致咽鼓管的功能障碍，诱发OME[3]；(2)腺样体是鼻咽部微生物的“储蓄池”[4],从OME患儿的鼻咽部和腺样体组织中可培养出相同的病原菌,OME感染源性学说得到大多数学者的认同；
8、(3)咽鼓管的逆流，增大的腺样体可阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流进入中耳；
