腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗.doc

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1、临床医学论文■腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗【摘要】目的观察综合疗法对腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的治疗效果。方法对20042007年20例伴腺样体残体的复发性分泌性中耳炎患者（29耳）行内窥镜下腺样体切除术，并行咽鼓管吹张和全身药物等治疗。结果术后随访6个月3年，26耳（17例，89.7%）治愈，1耳（1例，3.4%）好转，2耳（2例，6.9%）治疗无效，总有效率93.1%°结论本综合疗法可有效治疗腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎°腺样体中耳炎伴渗出液腺样体切除术Abstract:ObjectiveToexploretheeffec

2、tsofcombinedtherapyforrecurrentsecretoryotitismediawithresidualadenoids.MethodAtotalof29earsofrecurrentsecretoryotitismedia(20patients)weresubjcctcdtoendoscopicadcnoidcctomycombinedwithpharyngotympanictubecatheterizationandsystemicmedicationbetween2004and2007.ResultsFollowed

3、upfor6monthsto3years,26ears(17cases,89.7%)werecured,1car(1case,3.4%)wasimprovedand2ears(2cases,6.9%)wereunchanged.Thetotalvalidityratewas93.1%.ConclusionCombinedtherapyiseffectivcfortrcatingrecurrentsecretoryotitismediawithresidualadenoids.Keywords:Adenoids;Otitismediawithef

4、fusion;Adenoidectomy1资料与方法1.1临床资料20例（29耳）均为腺样体刮除术后复发分泌性中耳炎病例，其中男13例（18耳），女7例（11耳），3岁9个月13岁，平均6.1岁，病史221个月。临床表现主要为耳闷、听力下降（部分单侧发病幼儿无明显自觉症状或无法表述）。全部病例均有腺样体刮除术史，鼻内镜或鼻咽部CT检查示腺样体残体阻塞咽鼓管咽口，16例同侧耳可见鼓室积液。查体见鼓膜充血或油染，光锥缩短，或有液平、气泡。声导抗检查示B型曲线22耳，C型曲线7耳，29耳镜骨肌反射均消失，12耳为传导性耳聋（其余17耳因患儿不合作无法

5、行纯音测听检查）。1.2方法（1）应用70°鼻内镜、冷光源及摄录系统，在SONY监视器下采用Hummer（电动切割吸引器）行腺样体残体切除术。全部患儿均取仰卧位，肩部略垫高，头后仰，采用经口腔明视气管插管静吸复合麻醉，0.5%吠麻液收敛鼻腔黏膜，自一侧或双侧鼻腔导入细硅胶导尿管井自口腔导出，轻提起导尿管并固定，将软腭向前牵拉、充分暴露鼻咽腔。70°鼻内镜自口腔探入、斜面向上，可直视鼻咽部，弯头Hummer自口腔探入鼻咽部，在内窥镜直视下，由前上向后下吸切腺样体残体，注意不损伤咽鼓管咽口黏膜以免引起瘢痕挛缩、咽口狭窄。切除干净后经口腔以1%吠麻液

6、+肾上腺素混合液棉球置于创面，压迫止血，如有活动性出血点则给予电凝；（2）术后给予抗生素治疗57?d、盐酸氨漠索或吉诺通2周、0.5%吠麻液滴鼻1周及咽鼓管吹张治疗(每日2次，持续1周后改为隔日1次，共1个月)。2结果所有患者治疗后随访6个月3年，17例26耳(89.7%)治愈，复查鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，听力恢复正常，耳闷症状消失，查体鼓膜恢复正常，鼓室导抗图为A型或As型。1例1耳(3.4%)好转，症状减轻，鼓膜稽内陷，无明显积液，鼓室导抗图为C型。总有效率为93.1%，其余2例2耳(6.9%)无效。3讨论长期以来,腺样体已被认为是分

7、泌性中耳炎的重要发病因素，一般认为其作用有四个方面：咽鼓管机械和功能的阻塞；咽鼓管逆流；作为细菌的“储菌池”作用；局部免疫异常。随着免疫学的进展，大多数学者认为腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿,这种感染和水肿乂导致咽鼓管功能紊乱而引起分泌性中耳炎〔1〕。对于经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎，手术治疗中不能忽视对腺样体的处理，切除腺样体、去除鼻咽部病灶有利于咽鼓管功能的改善。首次腺样体不能完全切除常会导致腺样体的再次增生，尤其是年幼的患儿〔24〕。HavasandLowinger等〔5〕的资料显示，传统的非直视下腺样体刮除术约有39%

8、的残留率。Liapi等〔6〕报道了3?231例传统的非直视下腺样体刮除术，结果有53例因腺样体再生复发分泌性中耳炎，并给予二次腺样体切除术。而在李树华