儿童分泌性中耳炎的疗效观察与分析

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1、儿童分泌性中耳炎的疗效观察与分析江苏省盐城市盐阜骨科医院耳鼻喉科224000【摘要】目的：评价以美国儿科学会、家庭医生学会、美国耳鼻喉-头颈外科学会《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南》为儿童分泌性中耳炎治疗依据，观察该参考依据指导下儿童分泌性中耳炎所取得的治疗效果。方法：2012年3月-2016年7月对2-7岁儿童中耳炎横断面流行病学进行调查，以该指南为治疗依据治疗确诊的68例患儿，行为期3个月的保守治疗随诊，对于治疗无效者转行手术治疗。择期手术治疗的患者按照随机分组的方式分成腺样体切除组与腺样体切除联合鼓膜置管

2、组，系统性观察两组患者治疗效果。结果：确诊的68例患儿木次治愈率为98.5%,早先保守治疗有效率为80.9%.2-3岁年龄段患儿保守治疗有效率明显高于4-5岁与6-7岁患儿保守治疗有效率(P<0.05)o腺样体切除组患儿治疗有效率为100.0%明显高于腺样体切除+鼓膜置管组85.7%(P<0.05)。结论：以美国儿科学会、家庭医生学会、美国耳鼻喉-头颈外科学会《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南》为儿童分泌性中耳炎治疗依据能获得较高治疗有效率，可以作为广大耳鼻喉科医师临床治疗的参考依据，更好指导临床治疗

3、方案的制定与后续治疗工作的开展。【关键词】儿童；分泌性中耳炎；疗效以鼓室积液、传导性耳聋为主要症状表现的分泌性中耳炎是导致儿童听力损失的常见原因，•有相当复杂的发病原因，对于该病临床尚无明确发病机制学说，多因素复杂病理分泌性中耳炎所致并发症类型包括：耳粘连、骨膜萎缩硬化、听骨坏死、鼓室硬化，对儿童语言及智力发育造成严重影响［1-3］。现阶段，我国临床缺乏治疗儿童分泌性中耳炎的统一标准，木文参照美国儿科学会、家庭医生学会、美国耳鼻喉-头颈外科学会《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南》对已经确诊的68例儿童分泌性中耳炎

4、患者展开治疗，现将治疗情况报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料择取2-7岁儿童作为中耳炎横断面流行病学研究对象，本组对象中有68例患儿鼓室导抗图为B型，声顺值低于0.1ml;行耳镜检查提示鼓室积液。本文68例分泌性中耳炎患者的主要临床表现包括：腺样体肥大、扁条体肥大、同吋发生腺样体肥人与扁条体肥人、鼻窦炎。17例因感冒起病，7例因应变性鼻炎起病，3例伴先天性听力障碍，其余41例起病原因不详。1.2方法为确诊患者建立病历资料，家属自愿签署知情同意书参与治疗，电话随访患儿病情。采取先行为期3个月的保守治疗，对于治

5、疗无效者转行手术施治的治疗方案。1.2.1保守治疗予以上呼吸道感染者对症治疗，取0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液促进肿胀的鼻黏膜收缩，教患者及苏家属掌握正确滴鼻的方法。运用鼻窦负压置换疗法治疗鼻腔脓液较多者以去除病因，使患儿听力逐渐恢复。对于己确诊为腺样体肥大或扁桃体肥大且保守治疗无效者转行手术治疗。结合患者实际情况选择合适的给药途径行5-7d激素联合抗生素治疗，患者日服一次2mg强的松，抗组胺类药物治疗合并变应性鼻炎者［4】。强力稀化粘素促进黏膜纤毛清洁功能恢复。患者每天接受一次为期10-15min鼓膜按摩机按摩治

6、疗，行波氏球吹张疗法。7d后行鼓室导抗复查，治疗有效者持续上述治疗，直至鼓室导抗结果呈A型。1.2.2手术治疗符合保守治疗3个月听力持续减退并出现其他症状与保守治疗不奏效的手术治疗指征即可准予行手术治疗。术前检查包括：听觉脑干诱发电位检查，鼻咽侧位X线检查腺样体；术后检查包括：鼓膜观察，听觉脑干诱发电位检查,鼓室导抗图检查。腺样体切除术组手术麻醉方式为气管插管全身麻醉，取1%丁卡因棉片收敛鼻腔。将0度鼻内镜经过鼻腔到达鼻咽部，使用0度切割刀头经鼻腔行腺样体切除，分别自双侧鼻腔置入术中内镜、切割刀头；对于鼻腔较狭窄

7、患儿取40度反向刀头自UI腔反向达到鼻咽部行腺样体切除。手术全程均经监视器监视，术后使用高膨胀材料填塞鼻腔、鼻咽部［5］。腺样体切除+鼓膜置管组手术麻醉方式与腺样体切除术与腺样体切除术组相同。耳镜下，从鼓膜前下方入路行鼓膜切开，将鼓室内分泌物吸除干浄，取5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松稀释冲洗粘稠分泌物，行lOmin左右中耳腔浸泡处理，通过按压耳屏加速吸收。通过鼓膜置管器将型号适宜的浅蓝色T型管置入，术后抗生素联合强力稀化粘素全身使用一周，注意切勿使外耳道进水［6】。1.3观察指标治疗后患儿听力恢复

8、，未发生耳闭，鼓膜呈正常状态，鼓室导抗图结果为A型判定治愈;听力损失程度降低，鼓室积液、传导性耳聋临床症状表现缓解，鼓膜轻微内陷，鼓室导抗结果结果为C型判定好转；与治疗前比较，治疗后患者听力未见显著改善，耳闭仍然存在，鼓室导抗检査结果与治疗前相同判定无效。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用