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1、米非司酮和米索前列醇联合应用治疗稽留流产150例疗效观察喻宏(沈阳市第四人民医院妇产科110031)【摘要】口的总结米非司酮和米索前列醇联合应用治疗稽留流产的临床疗效。方法选择两组病例，观察组80例，对照组70例。观察组采用口服米非司酮50mg,每12小时一次，共2天，第3天口服米索前列醇0.6μg。对照组采用口服己烯雌酚3mg,每口3次，连服3天，第4天根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12+周静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术。结果观察组流产成功率为92%；对照组流产成功率为40%。结论米非司
2、酮和米索前列醇联合应用能安全有效地终止稽留流产，减少流产后子宫的出血量和术后不全流产的几率，避免了人流综合征的发生。【关键词】稽留流产米非司酮米索前列醇治疗效果【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0395-02稽留流产是流产的一个特殊类型，在临床诊断和治疗方面与其他类型流产有所不同。稽留流产因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密黏连，手术时操作困难,术后并发症的发生率也比较高。为此我们采用米非司酮与米索前列醇联合用药治疗稽留流产，经过150例的观察，效果满意，现报告如下。
3、1资料与方法1.1一般资料选取2012年12月至2013年12月来我院就诊稽留流产患者150例。其屮观察组80例，年龄21〜43岁。对照组70例，年龄19〜40岁。两组患者均为停经12〜20周，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无前列腺素过敏史等用药禁忌证。1.2方法观察组选取80例患者，采用米非司酮50mg,每12小吋一次,共2天，4次，服药前后2小吋禁食，第3天口服米索前列醇0.6μg。两药均由上海华联医药公司生产
4、。之后，密切观察其组织物自然排出情况和阴道流血量。对照组：选取70例患者，口服己烯雌酚3mg,每日3次，连服3天，第4天根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12+周者行静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术。1.3指标观察观察两组服用药物的变化：⑴、用药后流产情况；⑵、服药后的不良反应；(3)、用药期间的阴道流血量情况；(4)、人工流产手术综合征的发生情况。2结果2.1服用药物后流产情况观察组：宫腔内组织物自然排出73例(93%),超过24小吋后尚未排出，可以立即行钳刮术一次宫腔干净，失败10例(7%)o对照
5、组：24小吋内宫腔内妊娠组织物自然排出28例(40%),或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净为14例(20%),超过24小吋未排出或需静注缩宫索需二次清宫28例(40%)；成功率60%,失败率40%,两组比较差异有统计学意义。2.2用药期间的阴道流血量及手术情况观察组：≤50ml60例(75%),50〜80ml16例(19%),≥80ml7例(9%),均立即行清宫术。宫腔内组织物自然排出74例(92%),失败6例(8%),因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净。对照组：≤50ml18^(17%),
6、出血100〜200ml54例(58%),出血量300ml15例(27%)。结果说明：观察组清宫人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义。3讨论稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床治疗中存在着一定难度，尤其是稽留流产时间过长，除了凝血功能发生障碍之外，因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，所以处理时需特别小心。稽留流产的传统处理方法多为流产前给孕妇服大剂量己烯雌酚3天，增加子宫对缩宫素的敏感性，但孕妇胃肠道反应重[1],之后再行刮宫术或缩宫素引产，但因胚胎或胎儿死亡时间较长，胎盘组织机化，与子宫壁紧
7、密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，造成缩宫素引产失败，清宫手术操作难度及风险均增大，手术吋间长，出血多，有时须行第二次清宫术，增加了患者的痛苦。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用［2］,能使蜕膜绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同吋作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。参考文献［1］曾缰孙•米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析卩］・实用妇产科杂志，2002,16(3):147.［2］张惜
8、阴•实用妇产科学［M］,第2版•北京:人民卫生出版社，2003,158.
