佐辛和芬太尼不同剂量配伍对术后患者自控静脉镇病效果及应激反应影响

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1、中文摘要地佐辛与芬太尼不同剂量配伍对术后患者自控静脉镇痛效果及应激反应的影响摘要目的：本研究通过观察地佐辛与芬太尼不同剂量配伍对腰椎手术后患者自控静脉镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia，PCIA)效果及应激反应的影响，以期为临床手术患者选择更安全有效的术后镇痛方法提供参考。方法：本研究经本医院医学伦理委员会批准后，与患者或其授权人签署知情同意书。择期气管插管全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定手术患者(均为两个椎间隙)100例，其中男性58例，女性42例；年龄35～50岁、体重60～70kg；ASAI～II级，未合并高血压、冠心病，无内

2、分泌和神经系统疾病，无对阿片类药物过敏、无阿片类药物滥用史，未使用血管活性药物者。1试验分组采用随机数字表法将上述患者随机分为5组，每组20例。A组：芬太尼组；B组：地佐辛与芬太尼配伍1组；C组：地佐辛与芬太尼配伍2组；D组：地佐辛与芬太尼配伍3组；E组：地佐辛组。2麻醉及镇痛方法麻醉前30min肌注鲁米那钠200mg和阿托品0．5mg。入手术室后常规监测BP、ECG、Sp02，开放静脉液路两条，吸氧去氮5min后，静脉注射咪哒唑仑O．05mg／kg、瑞芬太尼1lag／kg、异丙酚2mg／kg、顺苯磺酸阿曲库铵O．15mg／kg，肌松满意后行气管插管、机械通气，并持续泵入异丙酚乱

3、8mg·kg"l'h～、瑞芬太尼12-15鹇·kgq．h～、顺苯磺酸阿曲库铵O．12mg·kg～·h．1维持麻醉。于手术结束拔出气管导管后10min5组均静脉注射昂丹司琼4mg，并肌肉注射镇痛负荷量：A组为芬太尼1．599／kg；B组为地佐辛0．075mg／kgxl／3+芬太尼1．5“g／kgx2／3；C组为地佐辛0．075mg／kgx1／2+芬太尼1．5I_tg／kgx1／2；D组为地佐辛0．075mg／kgx2／3+芬太尼1．5}tg／kgx1／3；E组为地佐辛0．075mg／kg。然后，连接PCIA泵，其药物配制为：A组为：芬太尼中文摘要15鸺／kg；B组为：地佐辛0．75

4、rag／kgx1／3+芬太尼15lag／kgx2／3；C组为地佐辛O．75mg／kgx1／2+芬太尼15lag／kg×1／2；D组为地佐辛O．75mg／kgx2／3+芬太尼15lag／kgxl／3；E组为地佐辛O．75mg／kg，各组泵中均加入昂丹司琼8mg及生理盐水总共配制成100ml。各组镇痛泵背景输注速率2ml／h．，PCA剂量0．5ml，锁定时间15min。3观察指标采取盲法观察下述：(1)记录入室后10min(基础值)、术后2h、12h、24h及48h脉搏血氧饱和度(Sp02)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)；(2)记录拔出气管导管后10min、术

5、后2h、6h、12h、24h及48h视觉模拟评分(VisualAnalogueScales，VAS)署IRamsay镇静评分。(3)记录术后6h内、6h～12h、12h～24h和24h～36h镇痛泵药液消耗量，术后36h内PCA按压次数，术)舌48h内恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、『I乎吸抑制、尿潴留等不良反应的发生情况。(4)于入室后10min(基础值)及术后2h、6h、24h、48Mlh取肘静脉血，静置后离心，采用己糖激酶法测定血糖(Glu)，采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度。4统计学处理采用SPS

6、S13．0软件包进行统计学分析。计量资料以均数4-标准差(；±s)表示，组问比较采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果l一般情况5组患者性别构成比、年龄、‘体重、ASA分级、术中输液及术中出血量差异均无统计学意义(P>O．05)。2生命体征术后2hD组和E组HR较A组升高(P0．05)。3镇痛及镇静情况3．1VAS评分①拔管后10rain时VAS评分：5组间比较差异无统计学意义(尸>O．05)；②术后2h、6h、

7、12h、24h及48hVAS评分：B、C和D组均较A组和E组降低(尸O．05)，B组、C组和D组3组间比较差异无统计学意义(P>O．05)。3．2Ramsay镇静评分：①拔管后10min：5N间比较差异无统计学意义(尸>O．05)；②术后2h、6h、12h、24h及48h：A、B、C3组均较D组和E组降低(PO．05)，而A、B、C3组间比较差异无统