初产妇临产时胎头高浮分娩结局探讨

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1、初产妇临产时胎头高浮分娩结局探讨秦少珠袁惠琦（惠州市惠东县人民医院妇产科516300）【摘要】目的探讨初产妇临产时胎头高浮对分娩结局的影响。方法对2012年9月〜2013年8月在我院分娩的163例初产妇临产时胎头高浮发牛的相关因素及其分娩方式进行回顾性分析。结果胎头高浮的发牛率占头位分娩的16.58%,163例胎头高浮的初产妇仅16例顺产，其难产发生率为90.18%。结论初产妇临产时胎头高浮是难产的信号之一，与胎方位异常、骨盆异常、羊水过多、胎盘异常、脐带过短或脐带绕颈，以及巨大胎儿等有关。胎盘异常、脐带异常、胎方位异常及骨盆异常

2、是导致胎头高浮的重要因素。在进行试产的过程中应进行密切观察，采取适宜的分娩方式。【关键词】初产妇胎头高浮分娩【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0032-02初产妇临产时胎头高浮是指初产妇头位临产时胎头仍未入盆,是分娩期并发症之一。初产妇一般在产前2・4w胎头已入盆固定（衔接），如果临产时仍未入盆固定,应高度警惕有无头盆不称。经产妇多在临产后才衔接,甚至在破膜时胎头才入盆⑴。如果初产妇在临产时胎头仍未衔接，因不易预测其产程进展情况,所以难产发牛率高。正确及时处理胎头高浮，采取适当分

3、娩方式，对维护母婴健康,降低围产儿死亡有重要意义。现为探讨初产妇临产时影响胎头入盆的因素及胎头高浮分娩结局作了如下研究。1.临床资料1.1一般资料：2012年9月至2013年8月我科住院分娩数2132例,头位分娩数1998例,初产妇983例，胎头高浮163例，胎头高浮的发牛率占头位分娩的16.58%,年龄20-34岁，平均年龄28岁。孕周34〜45周，平均38周。163例中75例于临产初期及临产前因有剖宫产指征及产妇要求（社会因素）行剖宫产术，另88例中有16例自然分娩,产吋未发生明显母婴并发症，产程中出现胎儿窘迫25例,钳产15

4、例，急诊剖宫产57例，新生儿窒息27例，新生儿颅内出血6例，产后出血21例。1.2诊断标准：足月妊娠初产妇临产后胎头仍在骨盆人口以上」、无孕3个月以上流产及引产史。2、临产后胎头远离耻骨联合或偏向一侧骼窝。3、用4步触诊法中的第三步，检查者可在宫缩间歇期于产妇下腹部耻骨联合上方握住胎头隆突，并能左右晃动。第四步触诊吋，一手触到胎头，另一手仍能深入盆腔。4、临产后阴道检查胎先露最低点仍位于坐骨棘上3cm或以上。1.3方法:采取冋顾性分析方法，分析影响胎头高浮的相关因素及分娩结局。2•结果2.1导致胎头高浮有关因素：导致胎头高浮的相关

5、因素分别是胎方位异常（枕后位、胎头高直位），骨盆异常（入口平面狭窄，倾斜度过大儿脐带绕颈及脐带过短，巨大胎儿（4000g以上），前置胎盘，羊水过多等。脐带绕颈及脐带过短52例，占临产吋胎头高浮的31.90%。胎方位异常44例,占胎头高浮的26.99%o骨盆异常39例,占胎头高浮的23.93%。前置胎盘10例,占胎头高浮的6.13%。巨大儿13例,占胎头高浮的7.98%。羊水过多5例占胎头高浮的3.07%o胎头高浮可受一种或多种因素影响。导致胎头高浮有关因素相关因素例数百分比胎方位异常4426.99%骨盆异常3923.93%脐带绕颈

6、及脐带过短5231.90%巨大胎儿137.98%前置胎盘106.13%羊水过多53.07%2.2分娩方式：163例中，顺产16例滩产（剖宫产+钳产）157例。初产妇临产时胎头高浮难产发生率是90.18%。临产时胎头高浮是由于胎盘因素或多因素导致的，无一-例顺产。由于高直位导致的胎头高浮，其难产发生率为96.67%。而羊水过多导致的胎头高浮则无一例难产。2.3临产吋胎头高浮往往易引起胎膜早破，当宫腔压力增加时，压力通过衔接不完全处的间隙传递至宫颈口的胎膜处而发生胎膜早破。临产时胎头高浮合并胎膜早破34例，占163例的20.85%贞中

7、剖腹产27例，占破膜总数79.4%o3.讨论3.1初产妇一般在产前2・4w胎头已入盆固定（衔接），即胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。其原因可能是:（1）妊娠末期子宫先期阵缩加强，迫使胎头下降；（2）初产妇腹直肌张力加强，将宫体后压，使子宫轴与骨盆轴相接近，再加之初产妇子宫下段及周围组织紧张度较高，利于胎头入盆。如果临产时，胎头仍未衔接往往提示有难产发生的可能,本组资料显示初产妇临产后的胎头高浮的难产率高达90.18%（顺产16例，难产（剖宫产+钳产）157例）,这应当引起妇产科工作者重视。明显的骨盆

8、入口狭窄，巨大胎儿，前置胎盘导致的胎头高浮都会引起大家注意；但枕后位'胎头高W.位往往易被忽略'而这两者是导致临产时胎头高浮的重要因素。高直位是一种特殊的胎头位置异常，指胎头的矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上。国外报道发病率0.06%〜1.6%o其