无痛分娩对初产妇分娩结局和泌乳功能的重要性探讨

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1、无痛分娩对初产妇分娩结局和泌乳功能的重要性探讨韦毅勤河池市妇幼保健院产科，广西河池547000[摘要]目的探讨采用无痛分娩方法对初产妇的分娩结局和泌乳功能影响的重要性。方法选取2013年5—12月之间在该院住院分娩的初产妇600例，随机将其分为对照组和观察组，每组300例，对照组采用传统方式进行自然待产，观察组给予罗哌卡因联合舒芬太尼行进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩。观察两组初产妇分娩结局和泌乳功能的变化。结果观察组产妇的第一产程、总产程时间、分娩方式、产后总出血量、泌乳始动时间明显低于对照组(P&l

2、t;0.05)，第二产程时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），产后24hPRL明显高于对照组（P<0.05），24h哺乳率和哺乳次数明显高于对照组（P<0.05）。结论初产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩，对分娩结局及泌乳功能具有良好的改善效果，值得临床的运用与推广。.jyqk后，经L2～3间隙穿刺进入硬膜外腔，经腰穿针向蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg，观察无异常后于硬膜外置管3cm，经硬膜外导管连接自控式电子镇痛泵(注册号：国食药监械(准

3、)字2005第3541264号)。舒芬太尼首次镇痛效果在2h左右，之后经镇痛泵给药：甲磺酸罗哌卡因143mg+舒芬太尼30μg+0.9%生理盐水，总共配制成100mL液体，持续输入量5mL/h，锁定时间20min。若待产妇感觉明显宫缩痛时指导其按压自控式镇痛泵上“追加”键追加药物，负荷量4mL/次。进入第二产程后暂停镇痛给药，至胎儿娩出后打开镇痛泵，会阴侧切或产道裂伤缝合过程中若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。产后留产房观察2h后拔除镇痛泵。全产程初产妇常规吸氧，监测血压、心电

4、图、脉氧饱和度。1.3观察指标观察产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分；观察泌乳始动时间、分娩前后24hPRL变化以及分娩后24h哺乳率和哺乳次数。泌乳始动时间[1]以世界卫生组织培训教材为标准，新生儿娩出后手法挤压乳房，有清亮的初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的时间，并觉乳房胀。1.4统计方法数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料使用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验。2结果2.1产程时间观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组，两组比较差异有统

5、计学意义（P<0.05）；两组在第二产程时间上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2分娩方式观察组顺产264例。剖宫产28例，剖宫产率为9.33%，其中社会因素要求剖宫产4例。胎吸术8例，胎吸助产率2.67%，其中第二产程延长4例（硬膜外麻醉无痛分娩以超过3h为标准）[2]，持续性枕横位1例，胎儿宫内窘迫3例。对照组顺产219例。剖宫产68例，剖宫产率为22.67%，其中社会因素要求剖宫产37例。胎吸术13例，胎吸助产率4．33%，其中第二产程延长5例，持续性枕横位3例，胎

6、儿宫内窘迫5例。观察组剖宫产率显著低于对照组，且观察组要求剖宫产的产妇也明显低于对照组。阴道分娩成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.3产后出血量产妇分娩后外阴置产妇垫记录产后24h出血量，观察组产后出血量明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.4泌乳情况泌乳始动时间观察组明显短于对照组（P<0.05）。分娩前的PRL浓度观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），分娩后24hPRL浓度观察组明显高于对照组，差异有统

7、计学意义（P<0.05）。此外，观察组24h哺乳率为86%（258/300），24h哺乳次数为（6.52±1.25）次，对照组24h哺乳率为67%（201/300），24h哺乳次数分别为（2.69±1.02）次。观察组24哺乳次数和哺乳率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.5新生儿评分观察组新生儿1分钟Apgar8~10分的291例，占分娩人数的97%。轻度窒息的9例，占分娩人数的3%；对照组新生儿1分钟Apgar8~10分的284例，占分娩人数的94.67%。

8、轻度窒息的15例，占分娩人数的5%，重度窒息的1例，占分娩人数的0.33%，未发生新生儿死亡。两组新生儿评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论由于入组的600例均为初产妇，因此在分娩过程中没有经验，出现紧张的情绪较为正常。当产妇临产后，宫缩的剧痛、担心产程进展情况、分娩后的哺乳等等问题，都造成不同程度的心理障碍[3]，会产生紧张、焦虑、惶恐不安等负面情绪。一系列的心理变化可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫血管收缩，宫缩受抑制，出现产力异