初产妇临产时胎头浮动的临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•初产妇临产时胎头浮动的临床分析【关键词】初产妇临产胎头浮动足月产妇临产吋胎头尙未衔接（入盆）者，称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往捉示难产的潜在因素，初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。对我院自2006年6月一2008年9月，初产妇临产时胎头浮动186例进行临床分析如下。1资料与方法1.1病例选择根据三项诊断标准（1）初产头位，妊娠n37周；（2）临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下；（3）无孕3个月以上流产或引产史。1・2对照组的选择由同期各月中分别选择10〜11例产妇勻病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平

2、以下。1・3发生率2006年6月1日至2009年20日分娩的足月头位初产601例，胎头浮动者186例其发生率39%。国内报告为1.89〜52.5%。1.4孕周的分布孕39〜41周，头浮组：148例占79.57%，头定组146例占76.5%>42周，头浮组8例，占4.30%，头定组9例，占4-31%。1・5胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或儿种因素的影响，本文胎位异常20例，占10.75%，脐带异常44例，占23，66%，头盆不称12例，占6.45%，巨大胎儿9例，占4.84%，骨盆人日狭窄4例，占2.15%，羊水过多1例，占0.54%，脐带缠绕合并胎位异常1例，占0.5

3、4%>不明原因95例，占51.07%。2结果2.1分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61%（选择钵宫产52例急症剖宫产44例）。头定组42例占21.02%。头浮组手术产（剖宫产+侧切胎吸）108例/占58.06%头定组手木产(剖宫产+侧切胎吸)60例占31.54%。头浮组有134例试产，占72.4%,其经阴道分娩(自然分娩78例，侧切胎吸12例)。试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。2・2产程平均总产程头浮组9・85min，头定组8.5加in平均潜伏期头浮组4,93min头

4、定组3.57min°2・3胎头下降头浮组阴道分娩潜伏期S-1活跃期SO；治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大n(4000g)8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头梗阻在“0”位上。2.4人工破膜是根据先露部头入盆早、晩的不同而异头浮阴道分娩组34例，行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜，破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6〜9cm时行人工破膜胎头从9一10。迅速下降至S+2〜S+3,破膜

5、后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全，S+2时行人工.时行人工破膜2・5胎膜早破头浮组58例中，占31.18%，头定组39例，占20797%。2.6新生儿体量头浮组平均3480.36g^4000gl8例，占9.68%，其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244，24g>4000g4例，占2.15%均为剖宫产。2.7国产儿发病率(1)胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断'羊水皿度混浊'胎心n180g/min或<1007欠/min‘持续lOmin以上‘有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例占13.98%；头定组11例占591%。(

6、2)新生儿窘迫头浮组6例占3.23%，头定组5例占2.66%3讨论3.1初产妇头浮组的临床意义近10年来我国计划生育政策为一对夫妻只生一个孩，所以初产妇比例明显上升，随之初产头浮比例上升。初升头浮除50%左右临产吋能正常入盆外，其余部分存在脐带异常，头盆不称，巨大胎儿、骨盆异常，胎位异常等难产因素，从而手术产成倍增长。加之头未入盆易并发胎膜早破，一旦破膜易脐带脫垂，且浮动的胎头在较短时问内下降入盆，易产生胎位不正，这就更增加了难产，及并发感染的可能性，値得引起重视。3.2初产头浮的处理3.2.1试产经骨盆测量及腹部检查证实无明显头盆不称的病例均可试产，本文有134例试

7、产占72.04%，其中90例试产成功，成功率为48.39%。分娩过程中胎头完全入盆的时间是预测分娩结局的重耍原因之一，若潜伏期胎头下降至“一1”，活跃期下降到“o”者大多数行阴道分娩。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降，仍有顺利分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常，查明原因，选择适当的分娩方式。本文有44例试产失败，行急症剖宫产。3.2.2人工破膜根据大量的临床资料，胎头浮动而无明显骨盆胎位异常者，在人工破膜后多数浮动胎头能迅速入盆，说明羊水囊坚韧，影响胎膜及时破裂，从而阻碍胎头下降，故我们认为对胎膜未破，产程进展缓慢，胎头迟迟不能入盆者，应行人