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时间:2018-11-27
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1、初产妇临产时胎头浮动的临床分析【关键词】初产妇临产胎头浮动足月产妇临产时胎头尚未衔接(入盆)者,称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往提示难产的潜在因素,初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。对我院自2006年6月—2008年9月,初产妇临产时胎头浮动186例进行临床分析如下。1资料与方法1.1病例选择根据三项诊断标准(1)初产头位,妊娠≥37周;(2)临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下;(3)无孕3个月以上流产或引产史。1.2对照组的选择由同期各月中分别选择10~11例产妇与病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平以下。1.3发生率2006年6
2、月1日至2009年20日分娩的足月头位初产601例,胎头浮动者186例其发生率39%。国内报告为1.89~52.5%。1.4孕周的分布孕39~41周,头浮组:148例占79.57%,头定组146例占76.5%≥42周,头浮组8例,占4.30%,头定组9例,占4-31%。1.5胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或几种因素的影响,本文胎位异常20例,占10.75%,脐带异常44例,占23,66%,头盆不称12例,占6.45%,巨大胎儿9例,占4.84%,骨盆人日狭窄4例,占2.15%,羊水过多l例,占0.54%,脐带缠绕合并胎位异常l例,占0.54%,不明原因95例,占51.07%。2结果2
3、.1分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61%(选择钵宫产52例急症剖宫产44例)。头定组42例占21.02%。头浮组手术产(剖宫产+侧切胎吸)108例/占58.06%头定组手木产(剖宫产+侧切胎吸)60例占31.54%。头浮组有134例试产,占72.4%,其经阴道分娩(自然分娩78例,侧切胎吸12例)。试产中8例因持续性枕横位,4例持续性枕后位,在宫口开全,胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。2.2产程平均总产程头浮组9.85min,头定组8.52min平均潜伏期头浮组4.93min头定组3.57min。2.3胎头下降头浮组阴道分娩潜伏期S—1
4、活跃期SO;治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组:40例中入口狭窄3例,中骨盆狭窄5例,头盆不称6例,胎儿偏大≥(4000g)8例,胎位异常14例,原发性宫缩乏力4例,胎头梗阻在“O”位上。2.4人工破膜是根据先露部头入盆早、晚的不同而异头浮阴道分娩组34例,行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜,破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h,胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者,经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6~9cm时行人工破膜胎头从9一l0。迅速下降至S+2~S+3,破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全,S+2时行人工.时行
5、人工破膜2.5胎膜早破头浮组58例中,占31.18%,头定组39例,占20?97%。2.6新生儿体量头浮组平均体重3480.36g≥4000g18例,占9.68%,其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244,24g>4000g4例,占2.15%均为剖宫产。2.7国产儿发病率(1)胎儿宫内窘迫:根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断,羊水Ⅲ度混浊,胎心≥180g/min或1007欠/min,持续l0min以上,有明显晚期减速或可变减速,头浮组26例占13.98%;头定组11例占59l%。(2)新生儿窘迫头浮组6例占3.23%,头定组5例占2.66%3讨论3.1初产妇头浮组的临床
6、意义近10年来我国计划生育政策为一对夫妻只生一个孩,所以初产妇比例明显上升,随之初产头浮比例上升。初升头浮除50%左右临产时能正常入盆外,其余部分存在脐带异常,头盆不称,巨大胎儿、骨盆异常,胎位异常等难产因素,从而手术产成倍增长。加之头未入盆易并发胎膜早破,一旦破膜易脐带脱垂,且浮动的胎头在较短时间内下降入盆,易产生胎位不正,这就更增加了难产,及并发感染的可能性,值得引起重视。3.2初产头浮的处理3.2.1试产经骨盆测量及腹部检查证实无明显头盆不称的病例均可试产,本文有134例试产占72.04%,其中90例试产成功,成功率为48.39%。分娩过程中胎头完全入盆的时间是预测分娩结局的重
7、要原因之一,若潜伏期胎头下降至“一l”,活跃期下降到“o”者大多数行阴道分娩。少数入盆较晚者,经破膜后胎头迅速下降,仍有顺利分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常,查明原因,选择适当的分娩方式。本文有44例试产失败,行急症剖宫产。3.2.2人工破膜根据大量的临床资料,胎头浮动而无明显骨盆胎位异常者,在人工破膜后多数浮动胎头能迅速入盆,说明羊水囊坚韧,影响胎膜及时破裂,从而阻碍胎头下降,故我们认为对胎膜未破,产程进展缓慢,胎头迟迟不能入盆者,应行人工破膜,将
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