产后出血30例分析冯倩

《产后出血30例分析冯倩》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后出血30例分析冯倩冯倩牡丹江市妇女儿童医院157000【摘要】目的探讨产后大出血的主要因素，分析其救治的相应措施，总结其治疗效果及临床价值。方法对我科收治的30例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组30例患者全部治愈，无并发宫腔感染、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血。其中1例患者因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血，非手术无效,行子宫次全切除。结论产后出血重在预防，必须加强产前筛查及孕期保健，早期诊断、早期治疗，针对病因，采取有效的干预措施，有效控制出血，尽可能减少子宫切除、避免产妇死亡的发牛。【关键词】产后出血；病因；治疗；【中图分类号1R714.46+1C文献标识码】A【

2、文章编号12096-0867(2016)-03-217-01产后出血是指胎儿娩出后2h内失血量超过400ml或24h内失血超过500ml,主要由于产后宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量岀血，出血严重可引起休克，是产科常见的严重并发症之一，也是衡量产科质量的重要标准之一⑴。产后岀血可继发产褥感染、垂体功能低下以及贫血等，对产妇的牛命安全构成严重威胁，为孕产妇死亡的主要原因［2］。为提高临床防治该病能力，减少子宫切除及产妇死亡的发生，我院于2014年1月〜2016年1月对30例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组30例

3、患者，剖宫产11例，阴道分娩19例；年龄20〜42岁，平均30.5岁；孕周36〜42周；初产妇24例，经产妇6例；出血量500〜2700mL,平均850mLo1.2临床诊断按照《妇产科学》的产后大出血标准［3］,胎儿娩出后2h的出血量≥400ml或者胎儿娩出后24h的出血量≥500ml,出血量计算方法:(1)阴道分娩：胎儿娩出后立即用聚血盆接血肓到产后2h,用量杯测量后读数据，用称重法测量被血污染的纱布以及产单的血量，冋病房后使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24小时内的出血量；(2)剖宫产：负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的称重法测量，冋病房后出血测量使用一次性计血

4、量产妇纸称重法测量产妇24小时内的出血量；术后将弯盘置于产妇臀下，清理产道内积血，与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量，术后以无纺布产垫置于产妇臀下收集阴道流血，根据出血情况随吋更换记录［4］。本组产妇产后出血量最大值为2700mlo1.3病因及处理方法临床一旦诊断为产后出血需要立即采取紧急措施处理。其主要方法如下：(1)因产后宫缩乏力产后出血者，可采取按摩子宫治疗：阴道分娩后出现产后子宫收缩乏力者，采取按压的方式，自产妇的耻骨联合上向下按压下腹部，并提起子宫，另一手托住宫底部，将拇指放在子宫的前壁，余四指放在子宫后壁，进行有节奏地按摩，并注意积极将宫腔内的积血与血块挤出

5、；对剖宫产时出现子宫收缩乏力者，可在胎儿正常娩出后常规肌注缩宫素20U；(2)因胎儿娩出15分钟后胎盘无娩出或残留发生产后出血者，给予清宫，若术后子宫复I口不良，给予止血药、催产素、麦角、抗生素等联合治疗，或使用静滴前列腺素(PGE2)500g⑸。(3)产后岀血经按摩治疗无效者，把子宫由腹腔托出后，使用双手对子宫进行挤压，若无阴道出血现象，则符合B-Lynch缝线法治疗的适应症，若产妇的前置胎盘情况严重，应先对剥离面采取“8”字缝合止血，再进行B-Lynch缝线法治疗。(4)因胎盘植入发生大出血者，积极抗休克、新鲜血浆、血小板，补充凝血因子，同时切除子宫，尽快排出妊娠物，积极控制

6、感染；(5)因胎盘早剥、胎盘异位发生出血者，剖宫产取胎后行纱布填塞法止血，若无效或产妇出现子宫胎盘卒中，应视情况行子宫次全切除或全切除。2结果本组30例患者全部治愈，无并发宫腔感染、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血。其中1例患者因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血，非手术无效，行子宫次全切除。3讨论产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍。有报道，前置胎盘及胎盘早剥的产后大出血出现率为10.6%,不容忽视，此类产妇容易引起宫腔感染，影响正常的子宫肌肉收缩能力，导致子宫肌壁水肿、渗血等[3],若保守治疗无效需行子宫次全切除。本组研究显示，子宫收缩乏力和胎盘滞留子宫为主要因素

7、，另外软阴道损伤及凝血功能障碍也是其重要原因，二者一致。其中胎盘滞留子宫引起产后人出血的比例最高，本组出现因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血1例，经非手术无效，最终给予子宫次全切除。造成子宫收缩乏力的因素在临床上原因是相对较多，剖宫产由于麻醉造成产妇的子宫肌纤维松弛,而导致乏力；术中切断了纤维也会影响收缩功能；子宫下段发生前置胎盘依附可减少子宫肌纤维的功能，产生收缩乏力[7]；对于瘢痕子宫的产妇，一方面疤痕对子宫的肌纤维造成破坏，严重影响收缩功能，另一方面疤痕破坏其血供，导致伤口愈合