147例老年髋部骨折手术治疗效果及临床分析

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1、147例老年髓部骨折手术治疗效果及临床分析山东省寿光市人民医院262700摘要：目的探讨老年患者魏部骨折手术治疗的效果。方法回顾2013年7月一2014年10月收治并随访的147例进行手术治疗的老年覩部骨折患者,并对患者骯部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。结果优105例，良29例，可7例，差4例，2例死于相关并发症。优良率：91.16%o结论老年骯部骨折通过手术治疗，明显改善了老年患者的牛活质量，降低老年髓部骨折的致残率及死亡率。关键词：老年；骯部骨折；手术；疗效1资料与方法1.1一般资料：木组病例147例，男53例，女94例，年龄从65岁〜102岁，平均年龄77

2、.3岁，其中90岁以上的有18例。所有患者均为新鲜骨折，除外多发性创伤及病理性骨折者，除外放弃治疗及保守治疗者。骨折类型：股骨颈骨折49例，其中头下型及经颈型共45例，基底型4例；股骨粗隆间骨折98例，按Evans分型：I型10例、II型21例、III型34例、IV型33例。其中M9例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。行内固定98例，其中动力骯螺钉(DHS)57例，股骨近端锁定钢板41例；人工关节置换49例。1.2治疗方法1.2.1术前准备：入院后常规牵引，积极做好各项术前检查，有并发内科疾病时请相关科室会诊，并进行术前

3、评估，调整患者身体状况，包括改善心肺功能，纠正贫血至血红蛋白在100g/L以上，高血压患者血压降为140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/L以下，对于有呼吸道感染的患者给予抗牛素治疗和氨7臭索化痰对症治疗，有低蛋白血症患者将血清白蛋白提高到35g/L,适当止痛。术前积极预防下肢静脉血栓形成，部分同吋使用抗骨质疏松药物，术前30min给予抗生素以预防感染,术前等待吋间一-般不超过1周，最长为15天。1.2.2手术治疗：术前常规拍髓关节正侧位片，主要根据患者髓部的骨折部位、分型及骨质情况选择采用内固定或人工关节置换术，内固定组均采用骨科牵引床下闭合复位

4、内固定。关节置换术采用后外侧入路，非骨水泥型关节假体。采用连续硬膜外麻醉141例，全麻6例。1.2.3术后处理：根据引流量于24〜48小时拔除引流管，常规使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓7〜10天，补充血容量以预防脑梗塞等情况，预防性使用二代头泡菌素24h,消肿止痛对症处理，抗骨质疏松治疗，术后即结合患者的情况，早期进行双下肢肌肉收缩练习，主动和被动的踝、膝、髓关节活动锻炼，气压治疗，防止下肢静脉栓塞及关节僵硬，定期复查X线片。关节置换组：术后3天开始下床负重，6天可以助行器帮助下行走。内固定组：根据骨痂生长情况决定是否负重行走。124观察指标及判断标准：随访6个月〜

5、3年，对患者競部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。参照Parker关节功能评分标准［1］。优：競部无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力；良：競部偶有疼痛，行动需扶手杖，基本恢复生活自理能力；可：髓部中度疼痛，生活不能自理，行动需人搀扶；差：競部严重疼痛，生活不能自理，不能下床活动。2结果所以病人获得随访，随访6个月〜3年，147例均安全度过麻醉、手术期，术后并发症：精神障碍8例，肺部感染2例，深静脉血栓2例，死亡2例,2例均出现在术后数天后死亡，其中1例术后3天因喝牛奶呛咳窒息致死，1例因受伤后家属签字不同意手术，拖延15天后再要求手术，术后出现严垂肺部功能

6、不全而死亡。内固定松动5例，假体松动1例，髓内翻7例，关节置换术后再次外伤致股骨干骨折1例。145例康复出院，平均住院吋间为18d。随访结果：优（靓部无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力）105例（71.43%）,良（競部偶有疼痛，行动需扶手杖，基本恢复生活自理能力）29例（19.73%）,可（髓部中度疼痛，生活不能自理，行动需人搀扶）7例（4・76%）,差（髓部严重疼痛，生活不能自理，不能下床活动）4例（2.72%）,2例死于相关并发症（1.36%）。优良率:91.16%o3讨论3.1老年髓部骨折的特点髓部骨折是老年人常见病，因患者通常合并有多种内科疾病（如高

7、血压、心脏病、肺部感染、糖尿病等），非手术治疗的时间长，效果差。长时间卧床往往给患者带来严重的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系感染、骨质严重疏松等，导致较高的死亡率。为了减少卧床吋间，使患者早期下床活动进而减少并发症、降低死亡率，近年来人们对骨质疏松性競周骨折一致认同早期手术治疗。随着医疗技术的不断发展，合并症治疗效果显著提高，老年患者手术的可行性也大大增加。目前认为在能够耐受手术的前提下，早期手术是高龄競部骨折的最佳治疗方案。3.2手术的吋机老年患者术前卧床吋间越长，并发症就越多，风险越大。我们对无明显合并症的患者在完成术前检查准备后，在入