浅析老年髋部骨折手术治疗效果

《浅析老年髋部骨折手术治疗效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析老年髓部骨折手术治疗效果刘家林江苏省南京市雨花医院210000【摘要】目的：浅析老年骯部骨折手术治疗的安全性和有效性。方法：回顾分析我院78例65岁以上老年骯部骨折患者手术治疗经过和围手术期治疗措施，根据患者年龄、身体状况和骨折类型选择合适的手术方法。结果：对治疗结果进行为期10〜32个月的随访观察，功能恢复优良率92.8%,无早期死亡病例。结论：对无手术禁忌证的老年骯部骨折，只要做好术前评估和准备，选择适当方式进行手术治疗是安全有效的，可避免长期卧床并发症，早期进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，提高牛活质量。【关键词】老年覩部骨折；手术治疗【前言】：覩部骨折包

2、括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，老年人骨质疏松,骨小梁脆弱,平地滑倒或绊倒即可引起骨折。近年来随着平均寿命的延长，老年骨质疏松症的增加，髓部骨折发生率存在上升趋势，严重威胁着老年人的身心健康，给社会和家庭带来了沉重负担。因此，如何预防和治疗这些并发症是影响手术疗效的重要因素。我院2009〜2012年采用手术治疗的65岁以上1T部骨折患者共78例,通过临床资料分析总结，现报道如下。一、临床资料(1)一般资料木组患者78例，其中股骨颈骨折45例，转子间骨折33例；男性58例，女性80例；年龄65〜90岁，平均80.5岁。摔伤128例，车祸致伤10例；受伤入院到手术时间1

3、〜10d,平均时间3.5do住院时间7〜27d,平均时间13.8do术前有合并症58例(74%),其中一种合并症42例，两种及以上合并症34例，合并症主要为：心脑血管疾病、糖尿病、肺部感染、贫血、骨质疏松等。(1)治疗经过①术前处理患者入院后详细采集病史并体检,进行血尿常规及生化、凝血试验、心电图、胸片等检查，超声心动图及心功能列为常规检查，合并呼吸系统疾患的行肺功能检查。患肢进行胫骨结节骨牵引。重视老年合并症的会诊治疗，主要为血压、血糖及呼吸系统疾患。②手术方法手术治疗采用手术吋间短，创伤小，出血少，卧床吋间短的方法。手术均采用腰硬联合麻醉。在C型臂透视下进行。

4、头下型骨折采用半競置换术，经颈型骨折采用闭合复位空心钉内固定术，基底型骨折采用空心钉或DHS固定，转子间骨折行DHS或闭合复位股骨近端髓内针固定术。采用空心钉固定为10例,半競置换术为33例，DHS为12例，股骨近端髓内针23例。手术切口部常规使用长效止痛药物(罗哌卡因+吗啡)注射。手术操作［I寸间为30〜HOmin,术中平均出血量210ml,平均输去悬浮白细胞浓缩红细胞485mL术中、术后输血35例。术前半小时应用广谱抗生素静点，出血量大于1000ml加用1次，手术超过2小吋加用1次。③术后处理麻醉清醒即行股四头肌舒缩及踝关节屈伸功能锻炼，术后第2天常规使用低分

5、子肝素抗凝治疗。术后规律使用镇痛药物。(2)疗效评价参照宋世峰等标准判定競关节功能:优：骨折愈合无畸形，髓关节功能基本正常，无疼痛；良:骨折愈合无畸形，髓关节活动度丧失100〜200,间断轻痛，生活可自理。可：骨折愈合畸形度轻，競关节功能接近一半，偶疼痛可忍受，可扶拐行走。差：骨折严重畸形愈合，髓关节功能受限超过一半（与对侧相比），持续性疼痛,不能自理。二、结果术后出现并发症12例（15.4%）,其中肺部感染8例，4例疑似深静脉栓塞（DVT），切口愈合良好，无感染。住院期间无死亡病例。术后X线检查骨折复位及人工股骨头位置良好。出院随访吋间10〜32个月，平均14个

6、月。競关节功能优24例，良48例，可6例，总优良率92.3%。出院后因心脏病突发死亡1例，3例患者发生髓内翻畸形，2例人工股骨头置换患者行走吋競部疼痛需服药治疗，大部分患者生活基本自理。三、讨论（1）老年髓部骨折的特点由于老年患者骨质疏松随年龄增长而加重，骨质脆性增加，再加上老年患者对外界反应能力降低对跌倒等外伤的自我防御反应能力下降，轻微外力即可引起骨折,属于低能量损伤。同吋患者大多合并一个或多个脏器或系统的功能减退，故临床手术治疗具有复杂性及风险性。（2）老年髓部骨折术前评估及术前准备针对老年患者身体机能处于衰退期，同吋合并一种或以上的内科疾患，故而发生骨折对

7、机体的打击是致命的。因此对于全身状况的综合评估，制定出个体化方案，针对性治疗，维持患者身体机能稳定显得尤为重要，使患者迅速脱离骨折事件对身体的负面影响。对待老年患者競部骨折应采取综合的、全身的观点，而不仅仅局限于骨折本身。①心血管系统：维持血压稳定性，严重心律失常、传导阻滞患者应安装心脏起搏器，心肌缺血患者给予扩张冠状动脉药物保护性治疗。3个月内心肌梗死患者为手术禁忌。②呼吸系统：肺部感染患者术前常规痰培养，针对性应用抗生素，控制感染。③内分泌系统：主要为糖尿病患者，应将空腹血糖稳定在8mmol/L以下。④老年患者胃肠机能较差，随着年龄增长大多患有低蛋白血症，同时

8、据临床观察